肾损伤12例诊断及治疗

肾损伤12例诊断及治疗

胡本康张洪卫

肾损伤12例诊断及治疗

胡本康1张洪卫2

（1伊春市林业中心医院黑龙江伊春153000;2铁力市中医院外科黑龙江铁力152500）

【中图分类号】R692【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)09-0108-02

【摘要】目的外伤性肾损伤的保守及手术治疗疗效。方法保守治疗，肾修补术，肾部分切除术及肾切除术。结果所有病例经非手术及手术治疗均痊愈，无死亡。随访1年无并发症。

【关键词】肾损伤

肾脏损伤在临床上较为常见，约占腹部钝性损伤的8%左右，我院自2003年5月～2007年10月共收治肾外伤12例，分析报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组病例12例，男10例，女2例；年龄20～68岁，平均39.2岁；左侧7例，右侧5例，伴有休克6例，有合并伤8例。

1.2致伤原因跌落伤7例，撞击伤2例，车祸伤2例，刀刺伤1例。

1.3肾损伤类型肾挫伤2例，肾裂伤10例。合并伤：腰椎骨折2例，颅脑损伤1例，脾破裂2例，无骨盆骨折膀胱破裂2例。

1.4临床表现肉眼血尿10例，镜下血尿2例，病人明显伤侧腰痛及叩击痛，伤侧肾区饱满，合并腹胀2例，合并休克6例，有腹膜刺激症状者4例。

1.5诊断与治疗根据外伤史和伤后血尿及临床表现可做出肾外伤的诊断，但是，肾损伤的程度和分类需要影像学检查确定：B超检查10例，有明显伤情8例，检出率80%，CT检查2例，诊断轻度裂伤1例，重度裂伤1例，另外合并膀胱裂伤2例,经膀胱注水试验检查可作出膀胱破裂的诊断和治疗。

2结果

本组外伤性肾损伤脾破裂及膀胱破裂均行手术修补治疗。肾挫伤保守治疗1例，肾修补2例，肾切除8例，肾部分切除1例。术后随访1年，排尿正常、无结石、血尿及肾性高血压等并发症。

3讨论

3.1严重肾损伤的诊断标准目前肾损伤分为轻度伤（挫伤）及小的裂伤，中度伤（裂伤），重度伤（碎裂伤及肾蒂伤）三类。血尿是肾损伤的重要症状，但血尿程度与损伤程度并不一致，肾蒂血管伤血尿比较少见，膀胱腹膜外破裂血尿并不严重。对临床已有肾损伤无血尿者也应特别重视，手术指征取决于肾损伤的程度，本组12例，均有肉眼血尿及镜下血尿，经B超检查、CT检查确诊。影像学检查对确定肾损伤程度和范围至关重要，B超对组织分辨率较强，对观察损伤肾的形态，了解腹膜后的病变较为理想。CT对肾损伤程度判断准确，而且可确定尿外渗及血肿范围，先是无活动的肾组织，并可了解对侧肾脏、肝、脾及大血管的情况，所以是诊断肾损伤的重要手段，对肾损伤的定性诊断和分类准确率为100%，明显优于B超检查。

3.2治疗对有严重肾损伤有下列情况之一者应考虑肾脏探查及剖腹探查术，（1）有急腹症表现者；（2）严重的肉眼血尿并进行性加重者；（3）全身情况恶化，血压不断下降者；（4）有腹腔内脏器合并伤者；（5）影像学检查提示有肾损伤者。Carrol［1］等认为肾检查的绝对指征为持续性肾出血及扩展的或搏动性腹膜后血肿，相对指征为尿外渗，大段失活组织及影像学检查不明确者或临床分期不明确者。

3.3肾损伤的处理要点（1）肾损伤伴有休克表现情况，应争取时间尽快做出伤情判断和必要的辅助检查。（2）应在积极抗休克的同时迅速进行剖腹探查。（3）建立两条静脉血管通道。（4）腹膜后血肿决定探查肾脏时应迅速，避免切开肾周筋膜，致使血肿减压，导致难以控制的大出血，在近肾门处打开后腹膜直达肾蒂血管及静脉，可快速控制出血，有

利于手术成功。切口宜采用腹正中或旁正中切口，这样能迅速探查并处理腹腔内实质性脏器损伤。所有挫裂伤失活组织必需清除，肾实质出血最好用4-0可吸收性缝线对每处出血血管进行结扎或缝扎，并关闭集合系统，对肾实质表面出血，必要时可采用明胶海绵压迫，肾实质边缘可用3-0可吸收性缝线同肾包膜及肌肉垫缝合，如肾及被膜被破坏，可用大网膜覆盖肾被膜缺损处，这样提供了足够的组织帮助肾实质切口愈合，并减少了出血及尿外渗的发生率。肾部分切除的创

面也可用肾被膜或大网膜覆盖。腹膜后的引流条应放在肾重建区域并放烟卷负压吸引条。

参考文献

[1]CarrolPP，mcAninchJW，WongA.Outcometemporaryvascularoccluˉsionforthemanagementofrenaltrauma.JUrol，1994，151：1171-1173.