探讨动脉缺损断指再植的手术效果

探讨动脉缺损断指再植的手术效果

管新宇郝小光

管新宇郝小光

（三原县医院713800）

【摘要】目的：探讨动脉缺损断指再植的手术效果。方法：回顾并总结2005年1月到2015年1月期间我院收治的40例动脉缺损断指患者，分别采用静脉移植或动脉移植、短缩指骨以及邻指动脉转位等方法进行断指修复，分析手术效果。结果：共修复40指，成活37指。术后随访1～2年，关节活动功能：优24指，良12指,差4指；感觉恢复程度：优26指,良10指，差4指；血液循环：优30指，良10指；再植指外观：优30指,良8指,差2指。结论：在断指再植术中，不要轻易放弃对断指的再植，需针对不同类型的动脉缺损分别选择有效合适的修复方法，可明显提高再植断指的成活率。

【关键词】动脉缺损；断指再植；手术效果

【中图分类号】R62【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）22-0161-02

手指严重复杂性的损伤比如挤压伤、脱套伤以及撕脱伤等，常会导致血管发生长距离的缺损情况，而短缩指体过长则而会对再植指的功能和外形等方面产生影响；部分手指由于找不到吻合的静脉而不能进行再植手术。切割伤造成的断指在血管清创后可直接进行吻合，但是钝器伤造成的断指由于血管有缺损，尤其是动脉血管而被认为不具备再植条件。近些年以来，临床上常采用血管转位、移植、增加接触面以及微型皮瓣修复等措施，获得了比较理想的再植效果[1]。回顾并总结2005年1月到2015年1月期间我院收治的40例动脉缺损断指患者分别采用静脉移植或动脉移植、短缩指骨以及邻指动脉转位等方法进行断指修复，分析手术效果，具体报告总结如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

本组患者共40例，男29例，女11例，年龄14～50岁，平均年龄（35.52±1.24）岁。不完全断指21例，完全断指19例。电锯伤9例，挤压伤18例，鞭炮伤4例，三角带受伤8例，旋转撕脱1例。再植情况：环指3例，中指15例，拇指5例，食指17例。血管缺损长度1～5厘米。受伤时间为30分钟～5小时，处理方法：短缩指骨15例，静脉移植10例，动脉移植8例，临指指动脉转位7例。所有患者在性别、年龄、文化程度、收入水平、病情、病程、等方面比较的差异不具有统计学意义（P>0.05），具有对比性。

1.2方法

动脉缺损有很多血运重建的方法，所以必须要灵活应用。临床采用比较多的方法有以下几种，指动脉移植：取一侧指的固有动脉修复另一侧，优点是简便且无副损伤；掌侧静脉移植：这种静脉管径与指动脉最为相似，直而且分支少，切取方便；交叉吻合法：动脉遇到某些斜行断指或发生抽出性损伤时，用血管改道的方法进行交叉吻合；动静脉转流：如果远节处产生离断平面且发生损伤的是远端动脉时，可将近端指动脉与指背静脉的对端吻合，使动静脉形成转流；邻指动脉转移：如果遇到缺损比较长断指血管，可以将相的指动脉移到需要手术的手指处，与远端指固有动脉相吻合；挠动脉深支转位：拇指近节离断伤时，可应用挠动脉深支移位与拇指的主要动脉或拇指的固有动脉相吻合。本组有l例断拇指伴第一指掌侧的总动脉断裂，就是在中、环指血运良好的情况下，进行第二指总动脉与拇指主要动脉吻合[2]。手术前，应该认真的清理创口，把损伤段血管切除，直到在镜下可见到内膜光滑、腔内无絮状物体以及血块粘附的血管，近端动脉清创至可以正常喷血，应在手术显微镜下清创远端血管至血管壁完全正常[3]。

2.结果

共修复40指，成活37指。手术后随访1～2年，关节活动功能：优24指，良12指,差4指；感觉恢复程度：优26指,良10指，差4指；血液循环：优30指，良10指；再植指外观：优30指,良8指,差2指。

3.讨论

我国在生产第一线有大量工作的手工业者，所以有很大的的几率发生手外伤，其中碾挫、压砸、撕脱等原因占了较大的比例，因断指而造成的皮肤及血管软组织缺损也很常见。以往的临床治疗只采用截骨代偿缺损或者干脆放弃再植，导致患者手指外形以及手指功能都受到了很大的影响，影响了患者正常的劳动能力。

本次治疗，首先考虑恢复断指血液循环，保证断指早期及时的血液供应，以提高再植成功率。再植成活且保证手术后功能、外形正常，是手术成功的关键。本次术后再植手指功能随访发现，早期供血充分以及缺血时间较短的断指功能恢复情况明显好于缺血时间较长的断指；其次，邻指固有动脉远端局部血管的移位,也是在众多专家的临床经验以及技术方法上的一种改进，本次实验由于采用的是健指的固有动脉，具有血管质量好而且动脉供血充分等特点，所以手术时间明显得到了缩短,减少了断指缺血的时间，功能恢复的速度和程度明显好于其他再植方法。但如果选用了本方法，两指需5～7周的并拢固定，并要进行血管阻断训练，确认断指重新建立新的血液循环[4]。第三，本次实验过程中同样也重视了指神经的重建修复，指神经的修复和重建对于各种类型的断指都格外重要。第四，本次实验注重术后康复，手术后患者要进行系统的康复训练，患者手术后住院时间短，即康复训练时间也相对有限，绝大部分时间还是在家里康复，因此，要求医生详细讲述并指导患者康复练习的重要性和训练要点，调动患者的康复积极性，加快再植手指功能的恢复[5]。

总之，在断指再植术中，不要轻易放弃对断指的再植，要针对不同类型的动脉缺损分别选择有效合适的修复方法，可明显提高再植断指的成活率。

【参考文献】

[1]乔高山，童贤平，杜习光，刘芝华，吴仲华，龙剑池，孙文鹏.动脉缺损性断指再植[J].实用手外科杂志，1999，13（2）:120.

[2]汪王平，何仿，郝鹏，孙雪良.断指再植过程中血管缺损的处理[J].临床骨科杂志,2001,4（4）:295-296.

[3]白宇，农德毅，庄小强，莫忠贵.绞窄伤断指动脉缺损再植的探讨[J].中华显微外科杂志,2003，26（3）:229-230.

[4]任志勇，王成琪，范启申，孙国峰，颜晗，王增涛.血管缺损断指的回植[J].中华整形烧伤外科杂志，1994，10（5）:337-339.

[5]郭翱，张灵芝，张文正.断指再植术中动脉缺损的修复[J].实用手外科杂志，2003，6（2）:107.