失血性休克的急救与护理

失血性休克的急救与护理

孙丽红

孙丽红（吉林省白山市江源区人民医院吉林白山134700）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）48-0263-01

失血性休克是由于血液迅速流失于血管之外，引起循环血量减少而导致的休克，多见于大血管破裂、肝、脾破裂、宫外孕破裂、胃十二指肠溃疡出血、门静脉高压症合并食管、胃底静脉曲张静脉破裂出血等，血液流失于体外或体腔内，也见于骨折等发生巨大血肿、血液流失于组织间隙。快速失血量达全身总血容量的20%（800ml），组织灌注不良，血流动力学紊乱，即可发生休克。十几年来，通过对失血性休克病人的抢救，我们体会到以下几方面应引起足够的重视：

1急救时应快速、敏捷、熟练、准确无误

迅速将病人安置抢救室内，给予恰当的处理、止血、吸氧，报告医生。一般采用平卧位或将上身、下肢均适当各抬高10°—30°，有利于呼吸及下肢静脉回流并改善组织的血液循环。迅速建立静脉通道、快速扩容，宜用套管针开放两路静脉通道，必要时行静脉切开，快速补充血容量，并保持呼吸通道通畅。

2遇有不断出血的病人，应采取相应的急救措施

遇有不断出血者，除急速补充血容量外，应尽快止血。四肢动脉出血时，按解剖部位上止血带，待休克初步纠正后，再进行根本的止血措施。肝、脾破裂有难以控制的出血时，可在补充血容量的同时手术止血。在休克状态下手术会增加危险，但不止血，休克不能纠正，因而要在快速输血、输液补充血容量的同时，迅速做好术前准备，尽早手术止血，不能因血压过低、犹豫不决，失去抢救的时机。

3休克病人的护理

严密观察病情

3.1神志意识的观察失血性休克的病人病情急、进展快、应设专人护理，在抗休克的治疗过程中严密监护病情。休克早期机体代偿机能上好，脑缺氧轻，病人神清，伴兴奋、烦躁不安、焦虑，这时如能及时发现、及时处理，休克很容易纠正；当机体失代偿后脑缺氧加重，病人精神状态逐步由兴奋转为抑制，表现为意识模糊、表情淡漠、感觉迟钝；休克发展到晚期，病人即昏迷，如病人从烦躁转为平静而合作，或从淡漠转为对答自如，都说明脑循环改善。

3.2血压与脉搏每隔15—30分钟测血压一次并作记录，情况稳定后可改每小时一次。休克病人的脉搏增快在早期即可出现，脉率变化往往在血压变化之前。如脉搏出现细速至微细缓慢甚至无脉则提示休克加重，应及时处理。血压降低是休克的主要表现之一，收缩压大于90mmHg,脉压差大于30mmHg表示灌流量好，收缩压小于80mmHg，脉压差小于20mmHg表示灌流不好。

3.3皮肤、粘膜和肢体温度的变化失血性休克的病人早期由于微循环灌注不足，一般早期表现为肢体发凉，皮肤湿冷，自觉口渴，皮肤粘膜苍白。休克期表现为毛细血管充盈迟缓、四肢厥冷、皮肤粘膜由苍白转为紫绀、出汗；休克晚期全身广泛出血倾向，除出现皮下瘀点、瘀斑外，还可有便血、呕血等内脏出血。

3.4保持呼吸道通畅及有效的呼吸支持病人头部稍后仰并偏向一侧，同时给予氧气吸入，氧气浓度不宜超过40%，流量2-4升/分，遇头面部骨折者，一定彻底清除呼吸道内血块、积液及异物，遇喉头水肿或昏迷病人舌后坠，可用舌钳夹出并于口内置放一通气管道以利通畅，必要时气管切开。

3.5尿量休克时尿量的多少可以反应肾血流量的良好与否，是观察休克变化简便而有效的指标，休克病人应在无菌条件下插好留置导尿管，以便观察每小时尿量。在正常肾功能条件下成人尿量要超过30ml，凡每小时尿量不足25ml提示机体有效循环不足，应加快输液速度。

3.6及时调整输液量和输液速度；快速输液时，要注意有无咳嗽及血性泡沫样痰；警惕肺水肿及心力衰竭的出现。

3.7应用升压药的护理刚用升压药时或更换升压药时，血压常不稳，应5-10分钟测量血压一次，根据血压的高低，适当调节升压药的速度，待血压平稳与全身情况好转后改为15-30分钟测一次血压。静点升压药时应随时观察有无液体外渗，以免升压药物致组织坏死。

3.8心理护理严重创伤可导致患者出现不良心理反应，如焦虑、恐惧、抑郁甚至绝望等，担心疾病的转归和预后，这些反应与休克之间会形成负反馈的恶性循环，因此护士要及时掌握患者心理，通过温和易懂的语言安慰和解释病情及治疗方案，消除患者紧张恐惧心理增强战胜疾病的信心。

总之，失血性休克的病人来势紧急，需要我们有娴熟的业务技巧、机智灵敏的头脑、优良的素质及高度的责任心，进行熟练而快捷的抢救工作。