新医改背景下医保新政对医院经济运行管理的评价研究

新医改背景下医保新政对医院经济运行管理的评价研究

程亮

程亮

江苏省第二中医院江苏省南京市210017

摘要：随着我国医疗制度的不断完善和更新，对于我国各个医院的经济运行管理的工作无疑是一种机遇和挑战。再就是，医疗改革不仅关系着我们国家的的国计民生使我国社会主义民生工程的重要工作内容，并且还是我国医院经营管理模式转变的关键依据。那么本文针对当前我们国家新医改背景下医保新政进行了阐述，并且分析了我国新医改背景下，医保新政对医院经济运行的重要性，提出了医保政策背景下我国医院内部经济运行管理的现状以及成因，最后根据这些以上提出的问题给出了相应的措施建议，从而为我国民生工程的建设以及医院的经济管理提供理论支持。

关键词：新医改医保新政医院经济运行与管理研究

引言：我国新的医疗制度改革后，医药费不再是医院的主要收入方向，新医改的背景下医院如今面临着管理和经营上的压力和挑战，随着新的医疗制度的改革医保新政对医院的分级诊疗体系等各项配套也有了新的调整，从整体上来看，医院之间的竞争力不断加剧，医院要想充分的提升自身的竞争力，增强医院的经济平稳运行，就要找出当前现有的医保政策背景下，医院咋经济运行上出现的问题，并且找出问题的原因，然后进行不断深化绩效制度改革和完善改革制度，把握医改的新形势，从而增强医院的经济管理水平的提高。

一、新医改背景下医保新政概述

我国的医疗改革是我国民生工程中最重要的一部分，医疗保险相关制度改革无非是医保总额预付制、按病种结算、DRGs付费制、城乡居民医保整合等几个重要的方面：医保总额预付制度是由我国的医保部门在对医疗机构进行评估后，计算出人均医疗费用，根据服务量和人均医疗费用，测算出医院的年度费用标准，按此费用标准向医院预付定额的医疗费。按病种付费是指以单个病种治疗为核算单位，医保经办机构与定点医疗机构之间的基本医疗保险费用用付费办法。DRGs付费是将诊断相关分类，它根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，然后决定应该给医院多少补偿。DRGs是当今世界公认的比较先进的支付方式之一，可以让患者一目了然自己治疗的费用。城乡居民医保整合是将城镇医保和新农合两项制度整合并轨后，城乡居民医保将统一政策、统一管理、统一筹资缴费标准、统一补偿待遇等。

2019医疗年度起，将居民省（部）三级医疗机构住院和门规报销比例提高5个百分点。也就是说在省（部）三级医疗机构医疗的，基金支付比例根据缴费档次分别由40%和35%提高至45%和40%。

提高门诊统筹支付限额。参保居民普通门诊统筹最高支付限额由2018年度的350元提高至400元。扩大居民医保门规病种范围。将结核病纳入我市居民医保门诊规定病种范围。扩大《居民医保贫困失能老年人医疗护理券》支付范围。允许建档立卡的贫困失能老年人使用医疗护理券其在提供护理服务的医疗机构购买药品，提高护理券的使用率。

二、新医改背景下，医保新政对医院经济运行的重要性

以往我们国家的医院都是主要依靠国家资金支持，但现如今随着医院的规模在不断扩大，医院之间的竞争性也越来越大，所以在这这种情况下国家实施新医改对医疗保险政策进行改革，新医改后医院的主要收入来源不再是单纯的医疗费用，所以导致医院在经济管理上出现了很多的资金问题，而医院通过新的医疗保险新政研究和制定出有效的规章制度，在整体经济运行管理上要想实现经济效益最大化，无非是要从在原采购方面降低经营成本，提高资源的利用效率，而确保医院今后能够更好的发展，新医改背景下，医保新政对医院经济运行的重要性主要体现在制度的建立和完善山上，让医院的经济运行管理更加充分的复合新医改的趋势，从而更好地发展。

三、医保新政背景下我国医院经济运行管理的现状及成因

1、经济管理模式相对落后

在医保新政实施之前我们国家的医院的盈利模式主要依靠医药销售，面对有着巨大需求的医药市场在经济盈利方面的压力很小，所以很多医院对于整体的经济运行管理不够重视，管理模式偏向于医疗设备和医疗水平的投资，对医院内部的各项经济行为缺乏科学、有效管理，久而久之就会导致资源浪费的现象出现。

2、医院财务管理体系缺乏完善

新医改下的我国各大医院财务管理应该是面向整个医院所有的运行方面。但我国的医院财务管理体系长期受到传统的财务管理的局限，相关财务管理人员的管理相对片面，并且缺乏责任心，加上没有良好的监管制度，医院的各项经济活动缺乏有效监管，导致不规范的操作现象频出，给医院带来了很大的经济负担。医改新政下，医院要想充分的提升经济管理水平，而财务管理是经济管理的重要基础与核心。没有完善财务管理体系，在经营活动过程中，就会出现大量走形式的现象。

3、成本控制环节薄弱

在医改新政实施前，我们国家的医院经济收入主要依靠药品销售，而医改新政后，取消了药品加成，对医院的收入带来了非常大的影响。面对当前我们国家医疗社会占有率的提升每一集人力资源成本的提升，医院在人力成本上是有所增加的，而销售药品的收入在减少，所以导致医院面临着很大的经济压力，这就是当前医院严重缺乏对成本控制重要性的后果，很多医院没有形成严格的成本控制制度，主要体现在成本控制上不全面，部分医院只是对医疗设备成本做出控制而忽略了人员成本。再就是缺乏科学的成本管理和合理的物资采购制度，不仅使资源造成浪费，很大程度提高了经营成本，最终影响医院的整体经营管理。

四、加强医院经济管理，积极适应新医改的措施

1、提高医院医保管理水平

随着医保新政的实施，我们国家的医院经济管理的重点要有一个质的提升和调整，那么提高医院的管理水平首先要做的是积极落实和适应新的医改政策，对于按病种付费为主的多元复合式医保支付方式要不断完善管理体系，规范医疗行为和诊疗流程，与此同时提高医院医保管理水平要依靠科学合理的医保管理体系的建立，加强各部门之间的交流，每月按时报送医保报表，协助医保机构审核，提高审核效率，缩短审核时间，促成及时回款，确保医院经济管理的平稳运行。

2、做好成本核算，建立成本管控体系

新医保的不断深入与改革是根据当前我们国家整体的医疗经营以及社会医疗现状来进行的，而医院的经济管理重点也应该逐渐朝着自身成本控制的方向来管理，医院的成本控制管理不单单是对医疗器械和医疗费用的管控，对人力资源的成本管理也是非常重要的，要求我们必须全面加强成本的核算和控制，强化全成本核算管理，将医疗过程中的人、财、物耗费，全面纳入成本核算监控管理体制之中，形成全员参与成本管理的良好局面，从而将成本控制在较为合理的水平，提高医院市场竞争力，以积极应对医改新政带来的挑战。

参考文献：

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[2]孟然，曲洪乐，赵文辉.新医改背景下加强医院经济效益与社会效益的对策分析[J].经济技术协作信息，2015（18）：7-7.

[3]何德明.论新医改背景下提高医院经济效益与社会效益的策略[J].中国经贸，2016（14）：240-241.