护理干预对食管癌根治术后并发吻合口瘘的影响

护理干预对食管癌根治术后并发吻合口瘘的影响

宫润娟

宫润娟

（辽宁省丹东市中心医院118000）

【摘要】目的探讨护理干预对食管癌根治术后合并吻合口瘘的影响。方法对我院2012年5月-2014年5月128例患者进行手术前后护理，观察其并发吻合口瘘的情况。结果经过一系列的护理干预后，128例患者术后并发吻合口瘘的有8例，经过治疗之后，所有患者均能康复出院。结论对所有患者加强护理干预，能有效降低患者手术后并发吻合口瘘发生率，提高治愈率，值得在临床上推广应用。

【关键词】食管癌根治术吻合口瘘影响护理干预

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）19-0014-02

食管癌是一种常见的恶性肿瘤之一，根据相关调查显示，我国每年食管癌的发病率有上升的趋势，对食管癌的治疗是非常重要的[1]。目前主要以手术治疗为主，但在手术治疗后，患者容易出现吻合口瘘等并发症，对患者的生活质量产生巨大的影响，并具有较高的死亡率。因此，必须要积极对手术后患者进行护理干预，从而降低手术并发症的出现。我院对2011年5月-2014年5月128例患者进行手术前后护理，并取得了良好的效果，现将其内容报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

对我院2012年5月-2014年5月128例患者进行手术前后护理，其中男81例，女47例，患者的年龄为25-81岁，平均年龄为（33.6±15.7）岁。患者手术后出现的并发症主要包括：胸闷、气短、不能平卧、吸氧不能缓解、心率增快等情况。本次研究中，吻合口瘘人数达8例，其中食管胃吻合口瘘3例，颈部吻合口瘘5例。所患者均采用保守护理干预方法。

1.2方法

对所有患者进行手术治疗，下文对治疗过程中的护理干预进行详细介绍：

1.2.1对患者进行手术前护理工作

在手术前要做好心理护理和日常饮食护理。患者在手术前容易出现各种不良心理表现，由于对疾病的不了解，患者经常处于一种紧张的精神状态，导致机体内分泌出现紊乱；患者长期处于紧张状态，容易感到焦虑、痛苦。因此，必须要对患者进行沟通，耐心解答患者的问题，指导患者排解心理紧张情绪，改善患者不良心理状态，提高治疗依从性。

在日常生活中，护理人员必须叮嘱患者加强饮食护理，提高患者的身体抵抗力。在日常生活中，护理人员要让患者多吃易消化、富含维生素、蛋白质等高热量食物。

在手术前3天，护理人员给予患者胃炎合剂治疗，并使用250ml的生理盐水对患者清洗食管，注意动作轻柔，避免对患者造成影响。对患者进行呼吸道和口腔等方面的护理，患者必须每天做好口腔护理，包括刷牙等，若出现口腔溃疡的则要及时进行治疗。

1.2.2手术后的护理工作

手术后的护理工作主要包括以下几点：

第一，观察患者的情况。护理人员做好引流工作后观察患者的情况，若发现不良反应时，则需要及时告知医生，护理人员必须了解吻合口瘘的临床症状，密切监测患者的体温变化，正常情况下，若患者出现高温不退等情况，则表示患者有可能出现吻合口瘘现象；当患者出现呼吸困难、咳嗽、胸痛、气促等症状时，则可以判断为吻合口瘘。此外，手术后患者胸腔内感染、肺不张、胸腔积液等情况均可导致吻合口瘘的产生，因此，必须要密切观察患者引流液的颜色、性质、引流量，若发现引流液浑浊、含有胃液等情况发生，则首先考虑是否出现吻合口瘘。

第二，加强基础护理。护理人员每天要给予患者2次的口腔护理，避免患者下呼吸道出现细菌感染。若患者出现发热等情况时，必须要做好降温措施，注意病房内空气流通。此外，对于出现吻合口瘘的患者，应该给予禁食禁水护理，并及时进行治疗，帮助患者做好排痰工作，预防肺部感染等并发症的出现。此外，由于吻合口瘘容易导致患者胸腔感染、败血症等，严重影响着患者的预后情况，因此，医生必须根据患者的实际情况合理给予广谱抗生素治疗，同时保持手术切口的规范管理。

第三，减轻患者吻合口张力。在手术治疗之后，对患者进行宣传教育，叮嘱患者多吃流质食物，尽量小吃多餐，禁止暴饮暴食，避免吃辛辣等刺激性食物。在日常护理中，对患者进行肠胃减压，密切观察患者引流管情况，避免引流管出现弯曲、折叠等情况。

第四，对患者做好营养护理。由于患者手术后缺乏营养，从而导致吻合口愈合情况不乐观，加大了吻合口瘘的几率。因此，护理人员必须做好营养支持护理。其中主要包括：（1）肠内营养支持：医护人员可以对患者进行肠内营养治疗，营养液主要包括鸡汤、菜汤、豆浆、米糊、牛奶等营养物质。（2）肠外营养治疗，该治疗方式一般不建议使用，但对于不适合使用肠内营养支持的患者，则可以使用该方法，在使用肠外营养支持治疗，并密切观察患者的情况。

第五，肠管营养管的护理。由于患者手术后需要大量的营养供给，但肠内营养供给容易必须要做好以下几点护理：（1）对肠道营养管进行固定，避免管道发生扭曲或堵塞现象。在使用导管之后用温开水冲洗导管。（2）对导管做好标识，医护人员做好交接班工作，防止导管的脱落和移位。（3）在对患者进行营养滴注时，应该注意抬高床头20-30°，控制好滴注的浓度和速度，其中浓度应该从低到高，速度应该从慢到快，根据患者的情况合理地加快速度。（4）在进行营养液滴注的同时，注意观察患者的临床体征，有无出现腹痛、呕吐、腹泻、恶心等症状，分析患者的情况是否与滴注速度和滴注量有关系，并根据患者的情况及时进行调整。

第六，胃肠减压管的护理。为了能有效减轻胃肠部压力，进行有效的负压吸引，改善吻合口血液循环，预防患者出现吻合口瘘。本次研究对患者进行持续的胃肠减压，从而有效减轻吻合口水肿和张力，减少消化液漏和胸腔腐蚀等情况，从而减少胸内感染的情况发生。在进行胃肠减压管的护理时，应该保证导管的安全牢靠，观察引流液的颜色、形状，并做好记录。

第七，对患者肺部进行管理。在手术后应该做好肺部管理。（1）对患者进行排痰、咳嗽等方面的护理，有效排解分泌物。（2）护理人员定期帮助患者翻身，并进行胸部物理治疗，使用排痰振动仪进行体外排痰。（3）根据患者的实际情况给予雾化吸入治疗，有效稀释痰液，降低痰液体的粘稠度，促进痰液的排出。

2.结果

本次研究手术后出现并发症的共有8例患者，其中食管胃吻合口瘘3例，颈部吻合口瘘5例；所有患者在经过治疗之后，治愈5例，有3例患者经手术治疗后治愈，无死亡病例，显示良好的护理效果。

3.讨论

食管癌对患者造成严重的影响，手术治疗是目前最有效的治疗方法之一，但由于手术后具有较高的并发症，严重影响着患者的预后情况[2]。根据相关统计显示，食管癌患者手术后并发症发生率为5%左右，死亡率则高达50%，因此必须要对患者进行及时的护理干预，从而减少患者并发症[3]。本次研究当中，由于2例患者手术前出现营养不良等情况，在手术后出现不同吻合口感染，继而诱发了吻合口瘘现象。另外，有6例患者由于手术前对病灶进行放射治疗，导致患者体内的食管脆性大大增加，吻合口出现水肿，因没有及时发现和处理，导致吻合口瘘现象出现。

本次研究显示，经过一系列的手术前、后护理，128例患者中有8例患者出现吻合口瘘，占6.25%，显示出良好的护理效果。8例患者在进行一系列护理之后，全部治愈，显示出良好的治疗效果。说明手术前后对患者做好营养、管道、口腔卫生的护理，能有效减少患者出现并发症的几率，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]楚娜莎.浅谈中上段食管癌术后颈部吻合口瘘的原因及预防性护理[J].医学理论与实践.2009.22(3):220-221.

[2]MamidannaR,BottleA,AylinP.Short-termoutcomesfollowingopenversusminimallyinvasiveesophagectomyforcancerinEngland:apopulation-basednationalstudy[J].AnnalsofSurgery,2012,(02):197-203.

[3]秦云霞.食管癌根治术后并发吻合口瘘的观察与护理[J].全科护理.2012.10（08）：2269-2270.