单侧椎弓根螺钉并单枚cage融合治疗腰椎极外侧椎间盘突出症疗效分析

单侧椎弓根螺钉并单枚cage融合治疗腰椎极外侧椎间盘突出症疗效分析

蒋林周赟向伟能

蒋林周赟向伟能

（长沙市第一医院脊柱外科湖南长沙410005）

【摘要】目的：对单侧椎弓根螺钉并单枚cage融合治疗腰椎极外侧椎间盘突出症的疗效进行分析。方法：选取2010年5月～2013年11月我院共收治的极外侧型椎间盘突出患者35例，均采取单侧椎弓根螺钉并单枚cage椎间植骨融合治疗，经过6～36个月随访，分别统计术前、术后3月、6月、1年的JOA评分，计算改善率。结果：术后所有患者均获得6～36个月随访，平均15个月。JOA评分术前（7.83±2.46）分，术后3月（21.42±4.22）分，术后6月（24.58±2.75），术后1年（26.78±1.64）分。术后3个时间点JOA评分较术前评分相比均有统计学意义(P<0.05)。JOA平均改善率为（78.2±15.8）%。结论：单侧椎弓根螺钉并单枚cage椎间植骨融合在极外侧椎间盘突出治疗中，有较好的应用前景，是有效的治疗方法之一。

【关键词】单侧固定椎弓根螺钉椎间融合器极外侧椎间盘突出

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）23-0146-01

2010年5月～2013年11月我院共收治极外侧型椎间盘突出患者35例，均采取单侧椎弓根螺钉并单枚cage椎间融合治疗，经过6～36个月随访，疗效整体满意，现汇报如下：

1资料与方法

1.1一般资料

所有35例患者，男性患者24例，女性患者11例，年龄在38岁-74岁之间，平均50.8岁，病程3月至10年不等，平均11个月，所有患者术前均完善腰椎六位X线片，腰椎MRI、CT及下肢肌电图检查。突出间隙分别为：L2/32例，L3/45例，L4-517例，L5-S111例，其中髓核脱出患者有12例，向上脱出3例，向下脱出9例。18例患者合并腰椎不稳，表现为腰椎动力X线片上腰椎后缘移位》4mm或角度变化大于》10°。所有患者均表现为单侧肢体疼痛，部分合并有下肢麻木表现，术前结合临床表现、影像资料，神经肌电图定位等确认病变间隙，所有患者术前均经正规保守治疗3月以上，症状改善欠佳或反复发作。

1.2手术方法

全麻后俯卧位，取后正中切口，单侧椎旁间隙入路，保留棘上韧带、棘间韧带，充分显露病变间隙上下椎板及单侧上下关节突，先分别于间隙上下椎体单侧置入椎弓根螺钉，椎板开窗减压，逐步扩大开窗范围，示减压需要切除部分或全部上下关节突，增加外侧操作空间，充分切除脱出及髓内残余髓核，刮除椎间盘上下终板软骨，cage试模测试椎间隙高度及深度，取自体骨粒部分填充于cage中，剩余部分填入椎间隙前缘后，斜行45度置入单枚cage，深度为距椎体后缘3mm左右，适当加压后锁紧固定螺杆。冲洗切口，放置引流，缝合切口。术后严格卧床2周，48-72小时后拔出引流管，术后24小时内预防使用抗生素，术后常规复查X线及腰椎CT，术后3月内佩戴外固定支具。

1.3术后随访

术后3个月、6个月、1年随访观察肢体疼痛缓解程度及神经功能恢复情况。采用日本矫形外科学会（JOA）腰痛评分[1]进行评定，总分29分，分别统计术前、术后3月、6月、1年的JOA评分，计算改善率=（术后评分-术前评分）/（29分-术前评分）×100%。

1.4统计方法

所有数据均使用spss17.0统计软件进行配对t检验进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）来表示。以P<0.05为有显著差异。

2结果

所有患者均顺利完成手术，均未发生严重并发症。手术时间90min-150min，平均100min,术中出血200ml-450ml,平均260ml。术后所有患者均获得6～36个月随访，平均15个月。JOA评分术前（7.83±2.46）分，术后3月（21.42±4.22）分，术后6月（24.58±2.75），术后1年（26.78±1.64）分。术后3个时间点JOA评分较术前评分相比均有统计学意义(P<0.05)。JOA平均改善率为（78.2±15.8）%。

3讨论

椎间盘是维持腰椎稳定的重要结构之一，正常的椎间盘高度和弹性是位置稳定的基础，随着椎间盘的退变，其内水分逐步丢失，高度逐渐降低，周边纤维环松弛软化，腰椎的稳定性必然受到影响。众多研究表明，椎间盘退变是腰椎不稳发生的重要原因[2-3]。本组35例患者中，其中18例患者合并有腰椎不稳，影像学上可见椎间隙变窄，髓核低信号改变。术中所见的髓内容物脱水明显。

极外侧椎间盘突出临床少见，好发于中老年人，多发生于L4/5，其次为L3/4，L5/S1，依据突出的部位又可分为：椎间孔内型、椎间孔外型及椎管内椎间孔内型三型[4]，因极外侧突出椎间盘位于椎间孔周边，神经根由此离开椎管，自身骨性空间狭小，缓冲余地少，容易卡压神经根形成根性疼痛症状，保守治疗效果多欠佳，多需手术减压治疗。由于解剖位置的特殊性，单纯横突间入路或椎板间隙入路往往不能彻底的切除突出的椎间盘，术中往往需要同时切除部分或全部上下关节突，术后必然会导致剩余腰椎结构力学形态发生变化，腰椎不稳发生加剧。常规的椎间植骨融合、双侧椎弓根螺钉固定技术可以获得很好的腰椎即刻稳定性，但存在创伤大、费用高，术后邻近节段退变，医源性腰痛发生等风险，且固定节段越长，相关风险发生率越高。本组观察中，所有患者均根据术前影像学突出椎间盘的位置，采用短节段单侧螺钉固定，单侧椎板关节突减压，单侧椎间cage植骨融合，在保证充分减压的同时，可以减少对肌肉组织的损伤，减少的术后肌肉失神经发生率，降低了手术时间、出血量、住院费用及住院时间。术后78%改善率提示临床疗效满意。

综上所述，单侧椎弓根螺钉并单枚cage椎间植骨融合术在极外侧椎间盘突出治疗中，有较好的应用前景，是有效的治疗方法之一。在治疗有效的基础上，可以缩短手术时间，减少医源性损伤，降低医疗费用。同时，若患者腰椎再次翻修时，由于对侧的椎体结构的完整性，为翻修创造了良好的条件，利于二次手术的恢复。然而，该技术亦有它的局限性，如只能用于单侧减压，对合并双侧骨性椎管狭窄者，合并腰椎滑脱、峡部不连者，合并对侧解剖结构破坏等时，往往难以提供有效的脊柱稳定性。本组观察中病例数量较少，随访时间及观测的指标不足，仍需要更大样本的病例和时间来更深入的研究。

参考文献

[1]InoueS,KataokaH,TajimaN,etal.Assessmentoftreatmentforlowbackpain.JJpnOrthopAss.1986;60:391-394.

[2]方国华,曾青东,骆剑敏.腰椎不稳与腰椎间盘退变程度的相关性分析[J].中国脊柱脊髓杂志,2001,11(2):82-84.

[3]李浩鹏,杨保辉,张国安,等.退变性腰椎不稳发病相关因素的临床研究[J].实用骨科杂志,2009,15(5):339-341.

[4]李放,张志成,赵广民,等.极外侧椎间盘突出症的临床分型及手术方式选择[J].中华外科杂志,2009,47(20):1553-1556.