2%利多卡因胶浆与7%利多卡因表面麻醉复合应用于喉罩麻醉

2%利多卡因胶浆与7%利多卡因表面麻醉复合应用于喉罩麻醉

鞠英男邢阿宁黄巍李复夏沛松姜丽华

鞠英男邢阿宁黄巍李复夏沛松姜丽华

（黑龙江省哈尔滨医科大学附属肿瘤医院ICU黑龙江哈尔滨150040）

【中图分类号】R971+.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)11-0172-02

【摘要】目的研究2%利多卡因胶浆与7%利多卡因表面麻醉复合应用减轻喉罩置入时造成的循环改变和术后并发症的发生。方法随机选择ASA分级Ⅰ～Ⅱ级择期乳腺癌手术患者40例，分为利多卡因胶浆组（L组）和2%利多卡因胶浆与7%利多卡因表面组（T组），每组20例，监测患者入室平均动脉压（MAP）、心律（HR）、血氧饱和度（SPO2）和心电图（ECG），喉罩置入前后MAP、HR和SPO2的变化，术后观察咽喉部疼痛、吞咽困难、恶心、呕吐的发生率。结果L组患者喉罩插入后MAP、HR升高（P＜0.05），而SPO2无统计学意义（P＞0.05）。与T组比较，喉罩插入后L组MAP、HR升高（P＜0.05），而SPO2无统计学意义（P＞0.05）；与L组比较，T组患者术后发生咽痛、吞咽困难和恶心、呕吐的发生率降低（P＜0.05）。结论2%利多卡因胶浆表面涂抹与7%利多卡因会厌部表面麻醉复合应用可以有效的减轻喉罩置入所引起的循环波动以及术后咽痛、吞咽困难和恶心、呕吐的发生。

【关键词】利多卡因胶浆7%利多卡因喉罩

自1983年发明喉罩以来，经过多次改良后，作为一种新型的通气工具，由于其操作简单、效果可靠从而在临床麻醉工作中应用十分广泛。但是由于喉罩气囊直接持续压迫喉咽部，会导致咽部疼痛、软组织损伤甚至水肿，有研究报道喉罩麻醉后咽痛和吞咽困难的发生率分别为为3.9%～12%[1]和11%～38%[2]。2%利多卡因胶浆是一种临床中常用局部麻醉剂，实验证明2%利多卡因可以有效的降低导尿、气管插管对机体造成的刺激，避免了循环的剧烈波动[3-4]。本实验通过对喉罩麻醉患者给予7%利多卡因表面麻醉、2%利多卡因胶浆润滑喉罩表面，观察其对喉罩置入导致的循环变化以及术后咽痛和吞咽困难的影响。

1资料与方法

1.1一般资料选择本院2009年1月至2009年12月择期乳腺癌手术患者40例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ，年龄在25～53岁，既往无心、肺疾病史、无精神疾病史、无癫痫病史。采用随机双盲法分为利多卡因胶浆组(L)、利多卡因胶浆与7%利多卡因表面麻醉组(T)。L组单侧区段切除12例、单侧肿块切除8例；T组行单侧区段切除9例、单侧肿块切除11例。

1.2麻醉方法术前常规禁食禁饮，入室后开放外周静脉，输注乳酸林格液，6导联ECG监测心电，L组，面罩给氧去氮后，依次给予咪达唑仑0.05mg/Kg、芬太尼0.04mg/Kg、丙泊酚1.5mg/Kg、阿曲库铵0.4mg/Kg，待下颌松弛后，将表面涂有2%利多卡因胶浆的喉罩盲插入口腔，连接呼吸机后判断喉罩的位置是否正确，呼吸参数设为潮气量8ml/Kg，呼吸频率10次/min、吸呼比1：2，麻醉维持静脉输注丙泊酚8mg/Kg、瑞芬太尼0.01mg/Kg。T组在诱导之前进行7%利多卡因会厌周围局部表面麻醉，4min后诱导方法与麻醉维持与L组相同。

1.3观察指标插入喉罩前和插入喉罩时患者的MAP、心律（HR），术中观察MAP、HR、血氧饱和度（SPO2）和心电图（ECG），术中还观察通气时间、气道压力变化、苏醒时间、咽喉部感觉症状。术后观察咽喉部疼痛、吞咽困难、恶心、呕吐的发生率。

1.4统计学分析计量资料采用x±s表示，采用SPSS13.0软件进行统计分析，组间比较采用成组t检验、组内比较采用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组间患者年龄、病种、手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），40例患者喉罩插入均一次成功。2组患者麻醉术中镇痛、镇静维持良好，苏醒平静，苏醒时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术中无知晓、躁动、谵妄、肌肉强直。

2.22组患者插入喉罩前MAP、HR、和SPO2比较差异，无统计学意义（P＞0.05）。与喉罩插入前比较，L组患者喉罩插入后MAP、HR升高（P＜0.05），而SPO2无统计学意义（P＞0.05）。与T组比较，喉罩插入后L组MAP、HR升高（P＜0.05），而SPO2无统计学意义（P＞0.05）。

2.3L组患者术后有4例发生咽痛、2例发生吞咽困难、4例恶心、呕吐；T组患者术后1例发生咽痛、无吞咽困难、1例恶心、呕吐。与L组比较，T组患者术后发生咽痛、吞咽困难和恶心、呕吐的发生率降低（P＜0.05）。

3讨论

本实验证明2%利多卡因胶浆与7%利多卡因局部表面麻醉可有效的抑制喉罩置入所引起的循环波动、减轻术后咽痛、吞咽困难以及恶心、呕吐的发生[5]。

由于喉罩置入可直接刺激会厌可引起一过性的血压、心率升高，并且由于喉罩气囊压迫周围黏膜，还会造成术后咽痛、吞咽困难以及恶心、呕吐的发生[6]。虽然2%利多卡因胶浆涂抹在喉罩表面不但增加喉罩的润滑性，有利于置入喉罩，还对周围黏膜有一定的保护作用[7]，但是由于避免胶浆流入气管内而不能涂抹于喉罩内面从而对会厌部的保护作用则较弱，而7%利多卡因局部表面麻醉不但可以有效的抑制喉罩置入时对会厌的刺激，还会减轻由于气囊压迫会厌周围黏膜导致的损伤甚至水肿，从而保证诱导时血流动力学的稳定并减轻术后咽痛、吞咽困难以及恶心、呕吐的发生，对患者发挥最大的保护作用。

总之，本实验证明2%利多卡因胶浆表面涂抹与7%利多卡因会厌部表面麻醉复合应用可以有效的减轻喉罩置入所引起的循环波动以及术后咽痛、吞咽困难和恶心、呕吐的发生。

参考文献

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[2]UNoma,RAli,RKane,MDonnelly.Progressivedysphagiapostlaryngealmaskairwayintubation.JSurgTechCaseReport,2009,1(1):23-25.

[3]彭生玲,王桂云,张红国.盐酸利多卡因胶浆用于男性导尿术的研究.中国实用护理杂志,2006,(12):

[4]高特生,陈莺,徐根发.利多卡因胶浆涂抹气管导管的效果.临床麻醉学杂志,2006,(04):

[5]周仁龙,杭燕南.第三代喉罩的临床应用.临床麻醉学杂志,2006,22:880-882.

[6]李爱媛,陈峰,陈亮等.喉罩在全凭静脉麻醉下乳腺手术中的应用.中国医师杂志,2009,11:631-632.

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