精细化管理在中心静脉置管（ＰＩＣＣ）中的应用

精细化管理在中心静脉置管（ＰＩＣＣ）中的应用

曹钰

曹钰（贵州省贵阳市妇幼保健院妇科一病房贵州贵阳５５０００３）

【中图分类号】Ｒ１９７．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０

【摘要】目的：探讨精细管理在中心静脉导管临床护理中的应用效果。方法：从２０１２年２月起开展ＰＩＣＣ置管技术，２０１２年９月将精细化管理应用于ＰＩＣＣ的护理。结果：实施精细化管理后，中心静脉置管的患者发生静脉炎、导管堵塞率均低于实施前，患者满意度明显提高。结论：将精细化管理理念应用于中心静脉导管护理，使得护理人员的管理意识、安全意识、服务意识明显增强，大大减少了中心静脉导管堵管、感染、静脉炎等并发症，提升了病人的满意度。

【关键词】精细管理中心静脉导管应用所谓精细化管理，就是将管理或执行的过程严格按照规范化的要求，精益求精、细致周到的力求做到完美的过程。精细化管理最基本的特征就是重细节，在每一个细节上精益求精，力争做到最好。化疗是恶性肿瘤病人的重要治疗手段之一，肿瘤病人需要长期进行静脉输注化疗药物。采用经外周插管的中心静脉导管（ＰＩＣＣ）对肿瘤病人进行化疗，能有效地保护了外周血管，减少了药液渗漏等局部不良反应，保证化疗的顺利实施。我科从２０１２年２月起开展ＰＩＣＣ置管技术，２０１２年９月将精细化管理应用于ＰＩＣＣ的护理，取得了较好效果，现介绍如下。

１．资料与方法１．１一般资料采用德国巴德公司生产的ＰＩＣＣ导管，导管型号为ＰＩＣＣ４Ｆｒ。由科室取得置管资格证书的护理人员进行置管，方法参照美国静脉输液学会有关ＰＩＣＣ的操作规则进行。

１．２方法１．２．１树立精细化管理理念：在全科室树立精细化服务理念，并将这一理念植入到每一位职工的大脑中。从而统一思想，提高工作责任感、使命感，营造一种使护士爱岗敬业、主动参与的积极向上氛围，从根本上保证精细化管理的实施。

１．２．２导管的处理：常规的导管处理是用生理盐水冲洗导管，我科采用范植蓉等［１］提出的将盐水肝素钠液（盐水２５０ｍｌ＋肝素１２５００单位），用２０ｍｌ空针抽取盐水肝素钠液２０ｍｌ，再用此注射器抽取地塞米松注射液５ｍｇ，即配成肝素钠和地塞米松混合液。先将配好的混合液注满ＰＩＣＣ管腔，然后将余液注入无菌盘内浸泡ＰＩＣＣ管６—８分钟。此方法可有效的降低机械性静脉炎的发生。

１．２．３体表长度的测量：传统方法测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第３肋间，而且肥胖者肋间隙难以确定，会造成外测量长度欠准确。我们采用袁宝玉等［２］提出的从穿刺点沿静脉走向至对侧胸锁关节外缘的长度相当自穿刺点至右胸锁关节后向下至第３肋间的长度，直观性很强，而且一目了然，容易被操作者掌握，并且提高了准确率。

１．２．４封管液的选择：一般情况下可直接使用生理盐水封管，生理盐水对血管无刺激性，无任何禁忌症，经济、使用方便。但对肿瘤患者各自的全身状况及条件并不相同，肝素钠稀释液封管效果优于生理盐水，大剂量优于小剂量，老年人及高凝状态者，选用的肝素钠稀释液浓度要高。使用稀释的肝素钠溶液每次小于２０００ｕ／ｍｌ封管是安全的，对凝血功能无明显影响［３］。因此，我科根据患者的自身情针对患者的病情，封管液的选择给予了特异性的处理。如在院病人的封管液均选用生理盐水２０ｍｌ脉冲式封管；出院患者如凝血功能正常，则采用１２５ｕ／ｍｌ肝素液２０ｍｌ行脉冲式正压封管，可有效减少堵管率；如凝血功能不正常，则选用生理盐水２０ｍｌ脉冲式正压封管。这样，根据患者的自身情况，采用个性化封管，可有效的预防堵管，延长置管时间。

１．２．５导管堵塞的处理：ＰＩＣＣ导管的堵塞常规是用尿激酶导管内溶栓，但受患者凝血功能限制，操作过程复杂，操作时间长。我科采用江南等［４］提出的应用搓揉结合反复回抽的方法，是一种简单、快速、能有效处理ＰＩＣＣ导管堵塞。

１．２．６导管的维护：精细从管理本身就是将规范化进一步细化，我们对ＰＩＣＣ导管的维护制订出规范的流程，如封管液的配制标准、封管液推注方式、穿刺点敷料的更换时间等细化到可操作、可管理的程度。对科内职工均进行ＰＩＣＣ导管维护培训，掌握正确的脉冲式封管操作，敷料的选择与更换、导管的固定方法等，做到人人过关，正确维护各种通管，减少导管并发症的发生。

１．２．７加强延伸护理：对出院带管者详细交待注意事项，将更换敷贴、肝素帽和冲管的时间与方法等制作成健康教育处方，交病人以便出院护理，并对病人进行电话回访，主动提供咨询，及时解决遇到的实际问题，为患者提供了连续的延伸服务。

２．结果（表１）

表１实施精细化管理前后护理质量比较（％）时间静脉炎率导管堵塞率病人满意度率实施前１４．２６．８８５实施后１．２１．５９６３．讨论精细化管理体现了管理过程中的精心态度、精细过程。我科自实施精细化管理以来，将精细化管理理念应用于中心静脉导管护理，使得护理人员的管理意识、安全意识、服务意识明显增强，所有的操作均按照制订的流程规范执行，大大减少了中心静脉导管堵管、感染、静脉炎等并发症，使病人更易于接受ＰＩＣＣ导管，从而促进了ＰＩＣＣ技术的推广和应用，减少了浅表静脉化疗引起的静脉炎和药物外渗，保证了护理工作的安全稳定，提高了服务质量，打造了护理服务品牌，最大程度地减少了护理缺陷、纠纷，提升了病人的满意度。

参考文献［１］范植蓉，王虹．肝素钠和地塞米松浸泡ＰＩＣＣ导管预防机械性静脉炎［Ｊ］．护理学杂志，２０１０，２５（２３）：４６—４７．［２］袁宝玉，郑焱，夏冬梅．ＰＩＣＣ置管改良方法与理想深度的探讨［Ｊ］．中华普通外科学文献，２０１１，５（３）：２６５－２６６．［３］袁玲，李蓉梅，吕佳，等．ＰＩＣＣ置管肿瘤患者静脉血栓形成的相关因素分析［Ｊ］．护士进修杂志，２００７，２２（１０）：９４５－９４７．［４］江南，赵锐祷，李爱萍，申屠英琴，陈春芳．搓揉结合反复回抽处理ＰＩＣＣ血栓性堵管的效果观察［Ｊ］．护理与康复，２０１２，１１（１１）：１０６３—１０６４．