大强度训练致休克1例

大强度训练致休克1例

陈建设代新春

陈建设代新春

（71382部队卫生队河南襄城461700）

【关键词】训练；休克；中暑

【中图分类号】R82【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）16-0222-02

1.病例报告

患者男，士兵，20岁。因参加五公里越野训练（负重5公斤），到终点时停下，两分钟后突然晕倒。伴随保障军医检查：浅昏迷状态，面色苍白，体温39.3℃，脉搏96次/分，血压60/30mmHg，呼吸急促30分/次，瞳孔等大缩小，对光反射灵敏。立即面罩吸氧，头低脚高仰卧位，头偏向一侧，双通道快速补液抗休克治疗，并针刺人中穴位。30分钟患者出现短暂抽搐，随后意识逐渐恢复，但出现失语、恶心及呕吐症状，呕吐物为黑色稀状物，量约400ml，查肌力3级。继续静滴复方氯化钠、乳酸格林钠氏注射液。2h后患者症状明显改善，面色稍红，神智清醒，对答如流，能下床活动。查体温36.2℃，心率70次/分，呼吸18次/分，血压110/65mmHg。

2.讨论

运动时肌肉收缩，可对肌肉及肌肉间的静脉发生挤压，使静脉回流加快。当肌肉收缩时，可将静脉内的血流挤向心脏，当肌肉舒张时，静脉内压力降低，有利于微静脉和毛细血管内血流流向静脉，使静脉充盈。运动停止时，下肢毛细血管和静脉失去肌肉收缩挤压，血液由于重力积聚在下肢静脉中，回心血量明显下降。同时患者心率较快，每搏量相对降低，心输出量降低，这两种因素使有效循环血量明显减少，重要脏器灌注不足，脑供血急剧减少而导致晕厥，此为重力性休克的发病机制。另外机体运动过度，无氧代谢增加，体内乳酸堆积，影响细胞代谢及组织供氧。因此大负荷运动超过人体生理承受能力，会导致一系列病理生理变化，机体发生严重代谢紊乱和机能障碍，导致休克。休克时体温一般下降，但患者剧烈运动，产热增加，又因全副武装造成散热障碍，体温升高，考虑有中暑的可能性。

本病例提示：一些经验不足的士兵往往在出现休克或中暑的早发症状时仍然坚持训练，建议高强度训练前应做好准备活动，要求受训者如出现面色苍白、胸闷、头晕、软弱无力时应停止训练；超负荷训练后不能立即停下，必须进行适当的放松活动。轻度头晕者可由他人搀扶缓慢活动，症状稍重者可以让患者平躺，放低头部，抬高下肢，由脚踝到大腿按摩挤压肌肉，促进下肢肌肉间的血液流向心脏；明显昏迷者要尽快通知医生，进行抗休克治疗；呼吸暂停者立即进行心肺复苏或者注射兴奋剂。另需特别注意，患者昏迷时，要保持呼吸道通畅，将头偏向一侧，不要给予任何饮料或服药，防止窒息或呛到。

运动性休克只要处理得当，一般预后良好，重度患者因头晕、乏力等症状需要2～3天才能恢复。也可因症状较重，伴有心肺疾病而导致不可逆性休克，引起死亡。研究发现：剧烈长跑骤然停止时，血压急剧下降，心跳加快，反射性引起血液中的去甲肾上腺素浓度为正常时的十倍，肾上腺素浓度为正常时的3倍，大量的应激激素会导致冠状动脉痉挛缺血，引起心律失常甚至猝死。因此在运动实践中，更应该注重预防，防患于未然。笔者认为：首先组训者要坚持科学训练原则，循序渐进，避免在高温、高湿下进行高强度训练，避免过度劳累、紧张等状况，运动前要认真做好准备活动，运动后要进行适当放松训练；其次高强度训练时必须有医务人员伴随随保障，准备充足的氧气和药品，并加强医学监督和指导。