提肛肌功能锻炼在前列腺增生术后尿失禁中的应用

提肛肌功能锻炼在前列腺增生术后尿失禁中的应用

俞玲英杨敏

俞玲英杨敏（江苏吴江市第一人民医院十二区胸外科苏州215200）

【摘要】目的：求证提肛肌功能锻炼在经尿道前列腺等离子双极汽化电切手术（以下简称PKVP）治疗前列腺增生术后尿失禁中的应用效果。方法：通过对208例前列腺增生症PKVP患者术前和术后有无进行提肛肌功能锻炼对术后拔除导尿管后能否建立良好排尿习惯的对比分析。首先将208例患者随机分为对照组和实验组，每组均为104例。对照组不给予术前术后进行提肛肌功能锻炼的宣教，实验组术前术后均给予提肛肌功能锻炼的宣教并督促完成。然后再将对照组中出现尿失禁的46患者随机分为对照组和实验组，每组均为23例。对照组不予干预，实验组教会并鼓励提肛肌功能锻炼。结果：在第一组实验中对照组104例中术后拔除导尿管后一天尿失禁有46例，实验组104例术后拔除导尿管后一天尿失禁有28例。第二组实验中对照组72小时后恢复正常排尿功能的有11例；实验组72小时后恢复正常排尿功能的有21例结论：提肛肌功能锻炼对PKVP患者术后尿失禁起到了很好的预防和缓解作用。

【关键词】前列腺增生；经尿道前列腺等离子双极汽化电切手术（PKVP）；提肛肌功能锻炼

【中图分类号】R699.8【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）11-0033-02

前列腺增生症是泌尿科常见的疾病之一，主要表现为尿频、排尿困难、血尿、尿潴溜等症状，并随着年龄的增长越来越严重[1]。经尿道前列腺等离子双极汽化电切手术（PKVP）是治疗前列腺增生症（BPH）的新方法，与传统的手术相比，具有适应范围广，手术时间短，创伤小，手术中出血少，术后恢复快，疗效显著等优点。而尿失禁是术后常见的并发症之一。很大程度上降低了患者的生活质量。我科于2009年8月～2010年8月应用该手术方法治疗前列腺增生208例，在采取相应的护理中注重提肛肌功能锻炼，收到了良好的效果。现总结如下：

1临床资料

一般资料：208例患者，年龄62～85岁，平均73岁，术前有尿频、尿线细、尿不尽、排尿等待等不同程度的排尿困难。将208例患者随机分为对照组和实验组。

2方法

2.1将208例患者首先随机分为对照组和实验组，每组均为104例。对照组没有进行提肛肌功能锻炼宣教和指导。实验组患者术前和术后均进行提肛肌功能锻炼，对比分析两组患者术后拔除导尿管后一天尿失禁的发生率。结果对照组中出现尿失禁的有46例患者，对照组中出现尿失禁的有28例患者。

2.2将对照组中出现尿失禁的46例患者再随机分为对照组和实验组，每组均为23例。对照组不予干预仅作精神安慰，实验组教会并督促提肛肌功能锻炼。观察72小时后两组患者排尿情况。对照组有11例好转逐渐恢复排尿功能,实验组有21例好转逐渐恢复排尿功能。

3结果

经第一组实验观察得到:对照组中有46例尿失禁,实验组有28例，见表1。

表1

组别n结果尿频、尿线细、尿不尽排尿控制良好对照组n=10446（44.23%）58（55.77%）实验组n=10422（21.15%）82（78.85%）n=104p<0.05

经第二组实验观察得到:72小时后对照组中有11例好转逐渐恢复正常排尿功能,实验组21例好转逐渐恢复正常排尿功能，见表2。

表2

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4讨论

4.1导致PKVP术后早期出现尿失禁的原因有术后前列腺窝局部炎性水肿，刺激外括约肌关闭机制失灵。增生腺体长期压迫，使外括约肌处于过度伸长状态。电切尖部组织时，高频电流对外括约肌造成轻度损伤。术前检查存在不稳定性膀胱或膀胱顺应性降低。Foley导尿管球囊误置入前列腺窝内，压迫外括约肌等。排尿是依靠逼尿肌收缩来完成的，而逼尿肌功能减退、逼尿肌与尿道括约肌不协调、不稳定等都会产生不同程度尿失禁。尿失禁分急迫性尿失禁。是逼尿肌不稳定引起的运动急迫性尿失禁。压力性尿失禁，术后最常见,主要原因是尿道括约肌的损伤[2],前列腺切除后近端尿道括约肌被破坏,术后控制漏尿完全依靠无损伤的远端尿道括约肌[3]。采用Cullen等[4]提出的压力性尿失禁分度1度：咳嗽、打喷嚏、大笑等腹压增加时偶有尿失禁2度：屏气或用力时尿失禁3度：直立时即有尿失禁4度：卧床时即有尿失禁本组尿失禁患者均属2~4度。我们在实验中采取尿垫试验进行效果评价。

4.2提肛肌与的尿道括约肌关系提肛肌是盆底的主要肌肉，提肛肌在接近尿道膜部时，肌肉明显增厚，与尿道外括约肌相融合，包绕尿道周径的5/6，提肛肌也是尿道括约肌机制的重要力量。

4.3提肛肌功能锻炼

4.3.1提肛肌功能锻炼的意义真正的“提肛运动”是不仅能锻炼骨盆底的肌肉软组织，且能让盆骨穴位得到按摩，可改善尿频、尿失禁；尤其是该运动对前列腺进行软组织部位按摩，能很好地促进会阴部的静脉血液回流，使前列腺充血减轻、炎症消退[5]。术前术后通过强化提肛肌收缩，增加尿道关闭功能，使尿道保持高于膀胱内压的阻力，促进创面局部炎症水肿的吸收，从而达到控制排尿的目的。因此为了缓解术后尿失禁的发生，提肛肌训练越早，次数越多，发生尿失禁的机会就越少，反之则高。

4.3.2方法:提肛就是有规律地往上提收肛门，然后放松，一提一松就是提肛运动。即像忍大便一样，将肛门向上提，然后放松，接着再往上提。提肛运动坐、卧和站立时均可进行。具体方法如下：思想集中，深吸气，收腹，同时有意识地向上收提肛门，屏住呼吸并保持收提肛门10秒钟，慢慢呼气，然后全身放松，再重复上述动作；锻炼中要避免急于求成，以感到舒适为宜，站立时两腿分开与两肩同宽，端坐时腰要坐直，双臂放松，深呼吸一口气（不需要弊气），然后做提肛运动，此时会感觉到一股酥麻感由下至上传达到脑部，随后继续保持提肛动作，关键在于持之以恒，并嘱患者做有意识的中断排尿收缩肛门括约肌的动作。

4.3.4实施措施:入院后给予讲解提肛肌功能锻炼的目的和重要性，并指导正确的锻炼方法使之熟练掌握。站、坐、行均可进行，每次做提肛运动50下左右，持续5～10分钟，每日五次。术后当天可进行提肛肌功能锻炼，次数根据患者的耐受情况而定。术后第一天即加强提肛肌收缩锻炼，每日三次，每次50下。第二天起，每二小时一次，每次50下，每日共约300～500下，延续到术后尿失禁症状消失为止。注意强度与有效性，保持收提肛门10秒钟以上为有效。在下列时间坚持提肛疗效会更佳。晚睡前或起床前，躺在床上提肛50下，大小便后紧接着提肛20次。

4.3.5排尿的观察及护理:尿管拔除后，观察患者排尿是否费力，排尿次数、尿色、尿线的粗细。如发现有尿潴留或尿失禁患者则寻找原因。假性尿失禁患者继续指导鼓励患者做提肛肌的锻炼；另外做好心理护理，消除患者紧张情绪；防止尿路感染，拔除导尿管之前应鼓励患者自行排尿；鼓励患者多饮水，消除患者多饮水会加重尿失禁的错误认识，说明原理，指导患者白天增加饮水量，夜间临睡前应减少，以免影响睡眠。

5结论

实践证明，提肛肌功能锻炼对经尿道前列腺等离子汽化电切手术（PKVP）患者术后尿失禁起到了很好的预防和缓解作用，经过提肛肌锻炼，可强化骨盆底部肌力，体会如何让尿道肌肉收缩，达到重新增强控制尿道肌肉的力量——生物反馈法训练。术前术后进行提肛肌功能锻炼明显减少拔除尿管后尿失禁的发生率，对缩短拔管后暂时性尿失禁的持续时间有积极作用。同时提高了患者治愈的信心，融洽了护患关系，有效地利用了我们的知识资源。

提肛肌功能锻炼对于真性尿失禁、排尿困难起不了作用的，还需进一步治疗。在工作中只要我们对患者有爱心，认真学习，注意观察，不断总结经验并根据老年人的心理特点，针对性的做好心理护理，实施整体护理，开辟新思路，就能够为患者减少各种并发症，减少痛苦，树立战胜疾病的信心，使他们早日康复。参考文献

[1]吴阶平.泌尿外科[M].济南：山东科学技术出版社,1993.627-630

[2]郭骏,廖九娇,潘铁军.经尿道前列腺电切术后尿失禁原因的尿流动力学分析,中华男科学,2004,10(2):115

[3]黎玮,张勇.前列腺切除术后尿失禁,国外医学泌尿系统分册,1998,18(4):177~178

[4]曹军华，马彬，孟庆华，等.肛提肌训练对前列腺手术后尿失禁影响的研究.新疆医科大学学报,2007,30(9):516~517

[5]赵兰芬张恒晖.提肛运动在预防经尿道前列腺汽化电切术后尿失禁中的作用[J].中国医学工程,2007,(4):276-278