34例跟腱断裂的手术治疗体会

34例跟腱断裂的手术治疗体会

牛二永

牛二永

（河南省宝丰县石桥卫生院467400）

【关键词】跟腱断裂手术体会

【中图分类号】R687.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）04-0204-02

跟腱断裂是小腿和足部肌腱损伤之一。跟腱是人体最粗、最强大的肌腱，它位于小腿下段后方，连接小腿三头肌和跟骨，其主要功能是负责踝关节的跖屈，对于跑步、跳跃等动作起着重要作用，如果治疗方法不当，可能出现术后再断裂，同时多种慢性疾病引起的肌腱质量下降也容易引起跟腱断裂。我院自2008年6月至8月共收治跟腱断裂34例，采用不同的手术方法治疗，取得满意效果，现报告如下：

1、临床资料

本组34例，男24例，女10例；左侧15例，右侧19例；年龄18-65岁。受伤原因：新鲜开放性跟腱断裂共26例，运动闭合损伤8例。根据kuwade[1]分表，Ⅰ型损伤4例，Ⅱ型损伤10例，Ⅲ型损伤14例，Ⅳ型损伤6例。

2、手术方法

在硬膜外麻醉下，患者取俯卧位，大腿上段充气式止血带防止出血，双踝超出手术台面，是踝关节自然下垂，于跟腱内侧，切开皮肤，分离皮下组织，直至深筋膜，探查损伤情况，修除坏死组织，在踝关节跖屈20°位置，测量肌腱缺损长度。在小腿三头肌肌腱、肌腹交接处腱膜上作V形切口，向两侧切开，开放性断裂缝合用3-0可吸收缝线吻合跟腱（通常用3-4个津下缝合）。再用5-0无创缝线间断缝合腱膜，然后再缝合切口各层组织；闭合性断裂采用改良Bosworth缝合术及Lineiholm筋膜修补术，再用1号可吸收线加固缝合。打结时，注意要在双下肢同样体位的条件下与健侧踝关节屈曲角度相同，以保持跟腿原长度。常规闭合腱深筋膜皮下组织及皮肤。

3、术后处理。

术后根据跟腱愈合特点进行分期系统的功能锻炼是必要的[2]，患者术后与下肢前侧膝关节屈曲30°，踝关节跖屈30°石膏固定，跟腱处开窗换药，术后第一天就开始进行患足跖指关节和趾间关节的跖屈和背伸活动，并进行患肢股四头肌的收缩和放松练习，同时还应注意全身其他部位的活动，以防止股四头肌萎缩，注意增加饮食营养，促进伤口处的血液循环，2周后更换石膏，减少足跖曲度数，适当维持跟腱一定的张力，4周后拆除石膏，在床上行踝关节伸屈功能锻炼，鼓励病人下床活动，逐渐屈伸功能锻炼，穿平底鞋行走。

4、治疗效果。

本组34例病人除2例伤口浅表层皮肤部分坏死经换药后愈合外余32例均在术后2周一期愈合，本组病人随访6个月至3年，平均随访16个月，疗效按照临床功能评定，优：无症状，下蹲正常，以跑跳活动正常；良，有跟腱长短不适感，能下蹲，跑跳活动困难。本组病例术后疗效优28例，良6例，优良率100％。

5、讨论。

跟腱断裂随着社会发展，该损伤日益增加，多发生在跟骨着附区上2-6cm跟腱组织退变区，患者有较明显外伤史、跛行、提重无力，MRI及超声可以为跟腱断裂提供直观影像证据，治疗分手术治疗和非手术治疗，非手术治疗多针对跟腱不完全断裂为主，对于跟腱完全断裂采用手术治疗有较高再断裂率，当前多主张手术治疗，手术治疗可能出现伤口皮肤感染、坏死、跟腱再次断裂，关节僵硬，跟腱粘连，腓肠神经损伤等并发症。

跟腱断裂如能早期手术治疗，一般均能直接缝合，因此跟腱断裂早期诊断、早期治疗可以提高其预后，保留跟腱的强度及关节的功能，手术方式的选择对于不同损伤跟腱断裂的手术方法很多，根据跟腱断裂部位，缺损多少选择不同的手术方法。本组病例中，开放性断裂、缝合法用3-0可吸收缝线吻合跟腱，再用5-0无创缝线间断缝合，闭合断裂，采用改良Bosworth缝合术及lineinlm筋膜修补书，再用1号可吸收线加固缝合。缝合断端后以无创缝合先3-0按解剖层次修补好腱旁膜。

跟腱断裂手术治疗效果的好坏，取决于多方面因素，要有正确合理的吻合方法，强调术中、术后各方面因素影响，在选择术式时应根据患者的整体状况和局部软组织条件进行综合分析。术中腱周组织的修复方法及术后预防性功能锻炼都至关重要。

参考文献

[1]kuwade.GT.classifcatinoftendam.achillisruputarewithconsiderationofsurgicalrepairtechniques[J]﹒JFootsurg.1990,29(4):361-365.

[2]谢松卿，等陈旧性跟腱断裂手术治疗及康复指导[J]中国矫形外科.2004.12（12）：913-915.