右美托咪定预处理对无抽搐电休克治疗血流动力学的影响

右美托咪定预处理对无抽搐电休克治疗血流动力学的影响

王志国李晓晖

王志国李晓晖

（泰州市第四人民医院江苏泰州225300）

【摘要】目的：探讨右美托咪定预处理对无抽搐电休克治疗血流动力学的影响。方法：选择我院精神科60例ASAⅠ或Ⅱ级的精神病患者，其中男性22例，女性38例，年龄21～59岁，体重48～86kg,?随机分成干预组（D组，30例）和对照组（N组，30例）。D组先予以Dex1μg/kg（Dex用0.9%氯化钠稀释成4μg/ml）泵注10min,N组则予以同等容量的0.9%氯化钠泵注10min。记录两组通电时、通电后3、10min的HR、SBP、DBP、MAP。计算RPP和PRQ。结果{与N组比较，D组患者HR、SBP、MAP、RPP在通电时、通电后3min，明显偏低（P＜0.05)。结论??行MECT前10min予以Dex1μg/kg泵注，能明显减轻MECT通电时及通电后血流动力学的急剧变化，降低RPP值。

【关键词】??右美托咪定；无抽搐电休克治疗；血流动力学

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）27-0147-02

无抽搐电休克治疗（MECT）是利用现代麻醉技术，使患者在全麻和肌肉完全松弛的状态下，通过短暂适量的电流刺激，抑制大脑的异常活动，从而控制精神症状[1]。在丙泊酚复合琥珀酰胆碱麻醉下行MECT是一种经典的控制精神症状的物理治疗方法。MECT通电时对患者有较强的刺激，可出现血压升高、心率增快等心血管反应。若处理不当可导致严重后果，如脑血管意外、心肌缺血、心肌梗死等[2]。我们采用在麻醉前10min泵注右美托咪定（Dex）的方法，取得了良好效果。报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料??本研究经我院医学伦理委员会批准并与患者及其家属签署知情同意书。选择我院精神科60例ASAⅠ或Ⅱ级的精神病患者，其中男性22例，女性38例，年龄21～59岁，体重48～86kg,均符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版修订本（CCMD3R）有关精神分裂症、抑郁症、躁狂症等诊断标准，病程8月～24年，合并重要脏器器质性疾病、甲状腺功能亢进、颅内高压和高钾血症等疾病除外。患者随机分成干预组（D组，30例）和对照组（N组，30例）。两组一般资料具有均衡性。

1.2麻醉方法??患者术前禁食8h、禁饮4h，术前30min肌注阿托品0.5mg。入室后开放静脉通路，监测动态脑电图（EEG）、心电图（ECG）、血压（BP）、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SPO2)和呼气末二氧化碳（PETCO2）等，面罩给氧。D组先予以Dex1μg/kg（Dex用0.9%氯化钠稀释成4μg/ml）泵注10min,N组则予以同等容量的0.9%氯化钠泵注10min。10min后均予以泵注丙泊酚直至EEG睡眠慢波出现或睫毛反射消失，并快速静脉注射琥珀酰胆碱1mg/kg，人工辅助或控制呼吸，待肌肉松弛后，移去面罩，置入牙垫。根据不同年龄按能量百分比用醒脉通治疗仪行MECT。完成治疗后立即取出牙垫，面罩加压给氧。所有患者均在自主呼吸、意识和呛咳反射完全恢复，血流动力学稳定，吸空气5min后SPO2在95%以上方可离开治疗室。

1.3观察指标??记录两组通电时、通电后3、10min的HR、SBP、DBP、MAP。计算各点的心率收缩压乘积RPP(RPP=SBP×HR)和血压心率比值PRQ（PRQ=MAP&pide;HR)(RPP和PRQ可以间接反映心肌氧耗，与心肌缺血缺氧改变存在线性相关关系。RPP大于12000提示心肌局部缺血，大于20000则可能出现心绞痛；而术中PRQ的调控目标是不小于1[3])。记录自主呼吸恢复时间、苏醒时间和不良反应（注射痛、恶心、呕吐、心律失常、呼吸抑制、躁动等）。

1.4统计分析??采用SPSS13.0统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组内比较采用重复测量的方差分析，组间比较采用单因素方差分析，计量资料采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。

2.结果

两组电击后脑电发作均超过25s，D组（36±13）s，N组（37±16）s；苏醒时间D组（8.2±1.4）s，N组（7.8±1.7）s。两组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组苏醒后均未发生呼吸抑制、恶心、呕吐；D组无躁动，N组有5例发生躁；D组有3例发生注射痛，N组有12例发生注射痛，3例心动过速。D组的不良反应发生例数明显少于N组（P＜0.05)。

两组患者用药前HR、SBP、DBP、MAP差异均无统计学意义。与N组比较，D组患者HR、SBP、MAP、RPP在通电时、通电后3min，明显偏低（P＜0.05)。两组患者个时点PRQ差异均无统计学意义（见表1）。

表1?两组患者各时点HR、SBP、DBP、MAP、RPP、PRQ变化比较

注：与N组比较，a?P＜0.05

3.讨论

MECT是治疗精神疾病的一项标准的物理方法，其麻醉要求是起效快﹑作用时间短﹑电击时应激反应轻，同时保持呼吸和循环功能稳定等。丙泊酚复合琥珀酰胆碱麻醉起效迅速、作用时间短、苏醒完善，适用于MECT的麻醉。丙泊酚是临床上常用的可控性强的静脉麻醉药，具有麻醉诱导迅速、苏醒快、无蓄积的麻醉药，安全方便，已广泛应用于静脉麻醉。但由于其镇痛作用较弱，单独应用不能有效抑制电击应激反应，从而导致血压升高、心率增快、心肌耗用量增加，特别对于高血压患者更容易导致心肌缺血、心律失常、脑血管意外等严重并发症。Dex是一种强效、高选择性2受体激动剂，具有抗交感、镇静和镇痛的作用[4]。研究表明，围术期应用Dex可以改善血流动力学的稳定性和降低心肌局部缺血的发生率?[5]。本研究在行MECT前10min予以Dex1μg/kg（Dex用0.9%氯化钠稀释成4μg/ml）泵注，明显减轻MECT通电时及通电后血流动力学的急剧变化，降低RPP,降低心肌耗氧量，减轻心肌氧供失衡，同时不影响术后苏醒时间，还能降低苏醒期躁动的发生率，使患者围术期处于更安全的状态。

【参考文献】

[1]沈渔邨.精神病学.第四版.北京人民出版社.2002：734-735.

[2]DingZ,WhitePF.Anestheticforelectroconvulsivetherapy[J].AnesthAnalg,2002,94:1351-1364.

[3]EzmekB,ArslanA,DelibasiC,etal.Comparisonofhemodynamiceffectsoflidocaine,prilocaineandmepivacainesolutionswithoutvasoconstrictorinhypertensivepatients.JApplOralSci,2010,18(4):354-359.

[4]王志，唐显玲，2肾上腺素能受体激动剂右美托咪定在围术期的应用进展.医学综述，2010,16（20）：3173-3175.

[5]Gerlach?AT,MurphyCV,DastaJF.Anupdatedfocusedreviewofdexmedetomidineinadults.AnnPharmacother,2009,43(12):2064-2074.?