中药治疗非酒精性脂肪肝临床观察

中药治疗非酒精性脂肪肝临床观察

张莉尹丽菊

张莉尹丽菊(秦皇岛市中医医院河北秦皇岛066000）

作者简介：张莉(1961.1-),本科，研究方向：医疗质量管理。

【摘要】目的：观察中药治疗非酒精性脂肪肝临床疗效。方法：选择非酒精性脂肪肝患者128例，随机分为治疗组和对照组。治疗组68例，口服中药治疗，连续服用3个月为一疗程。对照组60例，口服硫普罗宁片和护肝片。对其证病疗效及相关性进行研究。结果：治疗组有效率为86.76%；对照组总有效率60.00%；两组比较有显著差异（P＜0.05）。肝功能指标谷丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）检测均较治疗前明显降低，治疗前后比较差异有显著性（P＜0.01）；总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）检测较治疗前显著降低，治疗前后比较差异有显著性（P＜0.01）。结论：中药疏肝减脂汤治疗非酒精性脂肪肝能有效改善患者临床症状、降低转氨酶、降低血脂。

【关键词】中药；非酒精性脂肪肝；血脂；转氨酶

【中图分类号】R575.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）10-0020-02

脂肪肝是指因各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，随着人民生活水平的提高，饮食结构的改变，脂肪肝的发病率明显上升[1]。非酒精性脂肪肝(NAFLD)是一种病变主体在肝小叶以肝细胞脂肪变性和贮积为病理特征但无过量饮酒史的临床病理综合征，表现不同程度的肝脏病变，包括单纯性脂肪肝以及由其演变的脂肪性肝炎（NASH）和肝硬化[2,3]。笔者自2008年2月至2009年6月，采用自拟疏肝减脂汤治疗脂肪肝68例，取得满意效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料：128例均为我院2008年2月-2009年6月门诊及住院患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组68例，男57例，女11例；年龄22-67岁，平均44.3岁；肥胖者52例，2型糖尿病10例，高脂血症50例，肥胖、糖尿病、高脂血症2种以上并存者41例；肝功能损害者46例。对照组60例，男52例，女8例；年龄23-65岁，平均45.7岁；肥胖者46例，2型糖尿病12例，高脂血症44例，三种因素并存2种以上者38例；肝功能损害者40例.两组患者在性别、年龄、病因、肝功能等生化指标方面比较，差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准：所有病例均符合2003年中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的脂肪肝诊断标准[4]。

1.3治疗方法：治疗组采用疏肝减脂汤治疗。方剂组成醋柴胡12g、郁金15g、醋香附10g、枳壳10g、虎杖10g、姜黄10g、丹参30g、生大黄10g、生首乌15g、决明子30g、炒白术30g、生山楂30g、荷叶30g。日一剂，水煎300ml，分2次口服。对照组给予凯西莱（硫普罗宁）每次0.2g,每日3次，口服；护肝片（国药准字Z2003336），每次4片，每日3次，口服。两组疗程均为3个月。治疗期间两组病例积极治疗原发病，包括戒酒、控制血糖、降低体重、低脂低糖高蛋白饮食等。

1.4疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[5]制定。临床治愈：临床症状消失，肝肿大回缩至正常，肝功能及血脂异常者恢复正常，肝脏B超或CT复查脂肪肝特征消失。显效：临床症状基本消失，肝肿大回缩，右前斜径缩短1cm以上，肝功能复常，血脂明显下降（TG下降大等于30%），肝脏B超或CT复查分级减少1个级别（如重度转为中度）以上。有效：临床症状明显改善，肝肿大有所回缩，但右前斜径缩短不足1cm，肝功能基本正常，TG异常有所改善，但低于显效标准，肝脏B超或CT脂肪肝表现无明显变化。无效:未达到有效标准者。

1.5观察指标：证病主症：肝区胀痛、腹胀、乏力及舌脉等；丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）和谷氨酰转移酶（γ-GT)；总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）；肝脾B超或CT检查。以及血、尿、便常规，心电图、肾功能等。

1.6统计学处理方法：统计软件采用SPSS10.0。计量以x±s表示,组间比较符合正态分布者用组间t检验，不符合正态分布者采用秩和检验；计数数据采用频数（构成比）进行统计描述，2组用药前后的变化X2检验或秩和检验。

2结果

2.12组综合疗效比较结果，见表1。

表12两组综合疗效比较例

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2.22组治疗治疗前后肝功能ALT、GGT和血脂TG、TC检验结果比较结果,见表2。

表2两组治疗前后ALT、GGT、TG、TC水平比较u/L（x±s）

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注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05,2)P＜0.01；与对照组治疗后比较，3）P＜0.01。

2.32组治疗前后症状体征的变化结果比较，见表3。

表3两组治疗前后症状、体征变化例

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注：治疗组和对照组症状、体征复常好转率分别为83.47%(207/284)和36.25%（29/80），两组相比差异极显著（P＜0.01）

3讨论

脂肪肝中医理论中无相对应的病名，但根据其临床表现，属于“胁痛”“积证”“痰浊”“瘀血”等范畴。有关该病的发病机制，中医认为与痰、瘀、湿、积有关。多因饮食不节，过食肥甘厚味，或饮酒过度，偏食、饮食过度、过逸或情志不畅，使肝脾受损，脾胃运化失常，肥醇膏脂不能化生气血而生成水湿、痰浊、淤血等。故脂肪肝的病机可概括为：肝失疏泄，肝血瘀滞，脾失健运、湿浊不化，痰浊内生。治疗当以化痰去湿、健运消导、活血化瘀、清热解郁为基本大法[6]。处方中醋柴胡、香附、枳壳、郁金疏肝解郁，理气散结，肝气调达，则脾胃健运，气滞行、血瘀化、痰浊除；首乌、决明子养肝柔肝，清泻肝火，白术、山楂健脾益胃，祛痰消积；、虎杖、大黄、丹参、姜黄解毒活血，泽泻、荷叶淡渗利尿，运脾除湿，以决痰源。全方配伍使清阳当升则升，浊阴当降则降，脏腑气机升降复常，则诸症乃愈。现代药理研究柴胡决明子可降低胆固醇（TC）和甘油三酯(TG)的作用，纠正脂肪代谢紊乱，并能降低谷氨酸氨基酶（ALT）活性，促进受损肝细胞向正常转化[7]生首乌润肠通便解毒，其所含均二苯烯可对抗脂质过氧化，降低血清游离脂肪酸，保护肝细胞，其所含卵磷脂能阻止TC在肝内沉积[8]；山楂促销化、降脂、抗氧化及利尿作用，提取物能明显抑制高脂饮食所致的高胆固醇血症，提高血清高密度脂蛋白水平[9]；虎杖能抗脂质过氧化物的形成，并能抑制炎症渗出，减轻肝细胞的损伤，使血清中ALT、GGT降低，从而达到促进肝功能恢复的目的。西医辨病中医辨证，是当前的中医临床及中药疗效临床评价的基本模式。疾病是客观存在同一客体的无论采用中医或者西医治疗，随着疾病的好转和痊愈，其客观外在反映的各项指标或者证候（包括理化检测指标和症状、体征）亦当改善，且二者有一定的必然联系[10]。本临床观察表明自拟疏肝减脂汤治疗非酒精性脂肪肝能能有效改善患者临床症状、降低转氨酶、降低血脂，疗效确切。

参考文献

[1]招远明，冯文莉.柴胡疏肝散加减治疗脂肪肝38例[J].海峡药学，2008，20（11）.82-83

[2]厉有名.非酒精性脂肪性肝病[J].中国中西医结合杂志，2004，24（1）：7-11

[3]高永坤.脂肪肝中医治疗研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2008，10（8）：171-172