清胰汤及芒硝联合奥曲肽治疗急性胰腺炎的护理

清胰汤及芒硝联合奥曲肽治疗急性胰腺炎的护理

王琳

王琳

安徽省铜陵市第四人民医院铜陵244000

【摘要】目的：采用清胰汤与芒硝联合奥曲肽对急性胰腺炎的治疗与护理体会。方法：采用清胰汤灌胃，芒硝外敷，奥曲肽持续静脉泵入的方法。结果：20例病人，除4例转上级医院外，其余患者均痊愈。结论：在中西医结合治疗的基础上护士细致周到的护理尤为重要。

【关键词】清胰汤；芒硝；奥曲肽；胰腺炎；护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1764-8999（2015）7-0436-02

急性胰腺炎是一种临床常见的急腹症，多种致病因素激活胰酶，胰酶消化胰腺组织，从而引起水肿、充血、出血和坏死的一系列炎症反应。常见临床表现有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，严重者出现腹膜刺激征，甚则休克等。近年来，对本病的研究越来越深入，临床治疗模式由提倡早期手术治疗转变为早期内科综合治疗、控制炎症对器官的损伤,出现严重感染、出血、局部化脓穿孔等严重并发症时及时手术治疗[1]。我科非手术治疗急性胰腺炎采用中西医结合方法，在常规应用奥曲肽的基础上，联合中药清胰汤灌注及芒硝外敷，取得了显著地疗效。现选取20例急性胰腺炎患者，报告治疗护理过程如下：

1资料与方法

1.1临床资料选取就诊于我科的20例急性胰腺炎患者，男性10例，女性10例，年龄26-81岁，平均年龄58.8岁。大部分患者为持续性钝痛，小部分患者为肚脐周围的腹痛以及左中腹痛，同时患者伴有不同程度的恶心呕吐、上腹部反跳痛等。

1.2常规治疗心电监护、吸氧、禁饮、禁食、胃肠减压，迅速建立2组及以上静脉通道，补充液体，维持水电解质酸碱平衡、控制感染、改善微循环、解痉镇痛、保肝制酸止血等基础综合治疗后，注射奥曲肽注射液抑制胰腺分泌，奥曲肽0.6mg加入5%GS或0.9%NS500ml中24小时持续泵入，平均25ug/h的速度持续静脉泵入。根据不同情况决定持续静滴的时间，一般3~7天，病情稳定后可改为皮下注射。

1.3清胰汤与芒硝辅助治疗中药清胰汤（柴胡25g、黄芩9g、黄莲6g、白芍9g、木香9g、延胡索9g、广立金9g、甘草9g、芒硝9g、生大黄12g后下[1]，)煎至150ml，药液由注射器沿胃管缓慢注入胃内，结束后胃管末端反折，无菌纱布包裹，夹管1h后连接负压吸引器，注入前后均须用温开水20ml冲洗胃管，每日2次，。芒硝1000--1500g研碎，装入一用棉布缝制的布袋，上口拉上拉链，贴敷在腹痛腹胀明显的脐周，每6~8小时更换，具体可视芒硝受潮程度而定，芒硝袋上放置一块大小适中的棉毛巾隔开被子。2结果

20例患者中除4例自动出院转上级医院治疗外，其余16例均痊愈出院。

3护理

3.1监测生命体征变化并评估病情：监测重症急性胰腺炎患者基本生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）及血氧饱和度、血糖、尿量等的变化，观察呼吸频率，节律的变化及有无紫绀，同时观察腹痛及有无出血倾向早期给予干预，能有效预防并发症的发生，动态监测血尿淀粉酶，肾功能，二氧化碳结合力、电解质、血气分析的变化情况，准确记录24小时出入量，观察腹痛、腹胀改善情况，大便的次数及性状。

3.2心理护理急性胰腺炎患者入院时，病情多危重，出现腹痛、腹胀等不适，因此往往有严重的焦虑、恐惧、抑郁心理。心理护理应伴随着治疗过程的始终，护理人员应关心、体贴病人，积极主动与其交流沟通，一边配合医生的治疗，一边向患者宣传疾病的相关知识并讲解相应治疗操作的目的，时常鼓励患者要有战胜疾病的信心，介绍成功治愈的典型病例，并为患者寻找各种社会支持系统，提升患者的自信。

3.3用药护理

3.3.1应用奥曲肽的护理为使胰腺始终保持在抑制状态，在采用微量输液泵注入奥曲肽时,要保持总量的24h均衡输入。输注奥曲肽时要单独建立一条静脉通路。因急性胰腺炎患者腹痛症状明显，患者常常烦躁不安，为了避免液体外渗及方便患者活动，静脉通路应尽量在同一侧肢体开放。选择血管时应注意易固定、不影响活动，同时使用静脉留置针，避免反复穿刺给患者造成的痛苦及对血管的损害。护理人员应经常巡视患者，密切观察延长管有无打折、脱落、受压及药液有无外渗情况。同时观察注射泵运作是否正常，及时排除报警故障，防止药液输入失控，确保药液24h均衡输入[2]。

3.3.2芒硝外敷的护理应用单层棉布缝作布袋数个，以便更换，布袋隔成3小纵格，芒1000~1500g装入袋中，放入病人腹痛、腹胀明显处外敷，为避免移位，芒硝应充分研磨且固定牢。但是，由于芒硝可以吸收部分空气中的水分，同时还可借渗透压的作用摄取腹腔内的渗出液，芒硝敷于腹部数小时后易凝成结晶块[3]，而削弱其药效，因此芒硝袋变硬时要及时更换，同时保持患者衣服被子以及皮肤的清洁干燥，芒硝袋与被子之间用干毛巾隔开，并注意观察患者腹痛改善情况。

3.3.3胃肠减压及鼻饲清胰汤的护理胃管插入胃内约55~60cm，胶布固定牢靠，然后连接负压吸引器，同时在胃管上须做好管道标记，床头挂上防管道滑脱警示牌，此外，责任护士告知患者及家属注意事项，尤其是在患者翻身或起床时要注意防止胃肠减压管的滑脱，交接班时要注意检查胃管插入胃内的刻度，清胰汤用水煎至150ml，每日2次胃管内注入，鼻饲清胰汤时要保持胃管的通畅，前后要注入20ml温水冲洗胃管，向胃管内注入清胰汤时，将患者床头抬高，取半卧位或床头抬高30~45度[4]。注入后胃管末端反折，用无菌纱布包裹，至少夹管1小时再连接负压吸引器，呕吐、腹胀明显者夹管时间相应缩短,要密切观察患者的引流液色泽，引流液的量，观察服药后大便的次数、性质、量以及腹痛节律的变化、腹部体征的改变、肠蠕动恢复的情况等，并准确记录，每日更换负压吸引器。

3.4饮食护理急性胰腺炎患者的饮食护理非常重要，患病初期要严格禁食、禁水。绝对禁食可使胰腺休息，胰腺分泌减少至最低限度[5]。向患者及家属讲解禁食的重要性，以取得配合。口唇干裂时可用生理盐水润湿口唇，待病情好转，血、尿淀粉酶恢复正常时可试餐，先进食米汤50--100ml，少量多餐，如无不适慢慢加量，逐渐过渡到清淡易消化、富含维生素的半流质。

3.5加强基础护理:指导和协助病人采取舒适的体位，定时翻身，防止压疮，保持床单位清洁、干燥、平整，病室空气新鲜温湿度适宜，每日开窗通风2次。出汗时及时更换内衣，以免受凉。早期由于中药辅助治疗，注入中药后,排便次数增多,每次便后要用温水洗净,保持肛周干燥,防止溃烂,同时要保持口腔清洁以减少细菌感染的机会，每日采用生理盐水护理口腔2次，待病情好转后鼓励病人自行刷牙和漱口，并注意嘱咐患者活动肢体促进血液循环,防止静脉血栓和坠积性肺炎的发生。

4讨论:

急性胰腺炎是引起急腹症疾病中最为难治者之一，其发病急骤、病情进展迅速，且复杂多变、累及多个脏器，病死率高。祖国医学并无急性胰腺炎病名，根据其症状及体征，归属于“脾心痛”、“结胸”、“膈痛”等。病因多为平素情志不畅，饮食失节，多食醇酒厚味，油腻肥甘而损伤脾胃所致。非手术治疗急性胰腺炎主要有禁食、胃肠减压、抗感染、抑制胰酶及胰液的分泌。奥曲肽为人工合成的生长抑素八肽衍生物，与生长抑素有类似的作用，可显著抑制胰酶的活性，减少胰液对自身胰腺组织的消化作用，同时尚可保护胰脏，减轻水肿、充血等症状[6]。近年来，中医药在急性胰腺炎领域的研究不断深入，中药在治疗急性胰腺炎中的作用亦备受关注。中药清胰汤功效通里攻下、清热解毒，现代药理研究显示其具有减少细胞因子的过量产生、抗菌消炎、改善胰腺组织微循环、保护脏器作用，方中大黄具有导泻、改善微循环等作用，辅以芒硝黄芩，加强清热通便之功，再佐以柴胡白芍等行气止痛，不仅能够快速缓解腹痛、腹胀等临床症状，而且能改善胰腺血液循环，促进肠蠕动，减少肠道菌群移位，防止肠源性感染，维持肠道内环境的稳定[7]。芒硝为含水硫酸钠的天然矿物经精制而成的结晶体，外敷不但能够吸附部分腹部水分及炎性递质，促进肠蠕动，从而防止腹膜炎和减少胰腺继发感染；而且可增强机体抵抗力，促进淋巴细胞生成，具有消炎止痛的作用[8]。

由此可见在以往生长抑素治疗的基础上联合应用清胰汤灌胃及芒硝外敷对改善急性胰腺炎的腹痛、腹胀有显著的效果，可缩短住院时间，降低患者死亡率。但三分治疗七分护理，细致周到的护理也是治疗成功的关键，如心理护理、饮食护理、严密的监护护理、胃肠减压护理、用药护理等,护士不仅要有丰富的医学知识和临床护理经验，还要有熟练的护理技术，操作稳、准、快，使各种治疗、护理措施到位，减轻患者痛苦，杜绝并发症的发生。护士要熟练掌握该疾病的相关知识,能够正确判断病情,对不同病情采取不同的护理方式,灵活变化,同时要掌握各种药物的作用及不良反应。因此中西医结合治疗急性胰腺炎并配合有针对性的护理非常有效，值得大力推广。

参考文献

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[3]吴维红,陈雪茄,金玉珍,等.芒硝腹壁敷治疗急性胆源性胰腺炎疗效观察[J].中国实用医药,2007.2(2):29.

[4]张琰,韩斌如.急性重症胰腺炎早期肠内营养的护理进展[J].现代护理,2005,11(18):490.

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[8]马德花,马海军.芒硝外敷联合清胰汤内服治疗重症急性胰腺炎并发肠麻痹疗效观察[J]中国实用医药，2012,7(11):174