肾病综合症冲击治疗的临床体会

肾病综合症冲击治疗的临床体会

金必星（七台河市七煤医疗中心朝阳医院黑龙江七台河15

【中图分类号】R692.9【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)11-0131-02

【关键词】肾病综合症治疗体会

难治性肾病综合症包括频繁复发型、激素依赖性和激素抵抗型的肾病综合症。肾病综合症（NS）是肾内科的常见病之一，常见于青少年，但近年来成年人发病有明显的增高趋势，在临床工作中治疗NS的药物和方法也多种多样。难治性肾病综合症的病人由于病程较长，病情往往比较复杂。

我科自1996年起，采用肾上腺皮质激素（简称激素）加环磷酰胺双冲击治疗NS，取得了满意效果，也总结出几点体会，现报告如下：

1掌握激素和免疫抑制剂使用原则

我们在使用激素和免疫抑制剂双冲击治疗NS中，显示了它独到的功效，但是也带来了严重的副作用，不但直接影响到病人的疗效，甚至危及病人生命，因此合理地使用激素及免疫抑制剂，需要正确掌握其适应症。NS如有下列情况：糖尿病、溃疡病、精神病、老年性骨质疏松、潜在的感染灶、结核病、肾功能衰竭、粒细胞缺乏症等，应慎用或禁用。

2掌握激素及免疫抑制剂的剂量和时间

我科在掌握适应症后均采用大剂量激素及免疫抑制剂治疗NS。地塞米松40mg～60mg/d；早8点顿服或地塞米松10～20mg/d、环磷酰胺0.6～1.2/d，3日后改为强的松30～60mg/d；环磷酰胺改为0.2静推gd；其疗程大多在3～6个月。

我们体会到：激素治疗NS的经验首始剂量要足够，时间要充分，减药时或停药时不可过快，维持时间要长的原则用药。免疫抑制剂量要足，尽早与激素合用，及时减量，二药双冲击治疗NS，其优点可使免疫抑制剂作用增强，激素快速减量后可缩短住院天数，减少激素的副作用，可缓解环磷酰胺对骨髓的抑制作用，能预防复发和延长缓解期。

3正确掌握激素减量时机

当大剂量激素冲击治疗后病情未取得显著效果时，为使激素达到最佳水平，而忽视激素减量。笔者在治疗中，曾遇一例患者因用激素未达到最佳水平，持续冲击治疗10天后突然出现失眠、情绪高涨、多语、易怒，继之出现行为异常等精神症状。经停用激素并加用冬眠灵、奋乃静等药物治疗后，精神症状逐渐好转。

4应重视免疫抑制剂的副作用

应用大剂量环磷酰胺治疗时，应重视其副作用。及时查周围血象，劝病人多饮水。一例女性患者在治疗过程中8天未查血象，结果病人出现感染，复查血象WBC降低1.2×109/L，N4.8×107/L，经综合治疗一周无效自动出院。一例女性患者在治疗过程中饮水少，补液不足出现出血性膀胱炎，经停用后症状消失。

5警惕激素副作用的发生

激素在短期内大量应用，扰乱机体内环境，钠水潴留，使浮肿加重，可引起高血压、脑水肿、心力衰竭。

一例患者在治疗过程中曾出现脑水肿引起颅内压增高的症状及体征，给予20%甘露醇降低颅内压，激素减量后症状消失。因此，在应用激素及免疫抑制剂双冲击治疗NS中，为达到满意效果，必须注意应用的指征、方法，警惕不良反应的发生。

6难治性肾病综合症的治疗策略

对症治疗，包括严格的饮食管理与利尿消肿；去除可逆因素，提高疗效；针对不同病理类型采取个体化的免疫抑制治疗方案。