研究诊断异位妊娠

研究诊断异位妊娠

李红晶

李红晶

（牡丹江市骨科医院157000）

【摘要】目的对异位妊娠进行研究分析。方法通过对患者的临床诊断和表现来进行探讨分析。结论一般症状明显，具有典型性的宫外孕，其诊断不会太难，可是因为某些病例存在一些不典型症状，以至于其诊断变得比较困难的情况也是比较多的，所以临床中要对患者的月经情况、腹痛情况和流血情况进行询问，在通过B超、血尿HCG等等指标来做出一个比较全面的评价。若是需要，也可以使用腹腔镜进行检查。

【关键词】异位妊娠诊断

【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）50-0106-02

宫外孕比较典型的症状就是停经、腹痛和阴道流血，但是不同的情况还会有一些差异性。

一、输卵管妊娠

(一)病因

受精卵因某些原因在输卵管的某一部分着床、发育，发生输卵管妊娠。其中，壶腹部占50％～70％，其次为峡部占25％～30％，伞部及间质部最少见。

1．延迟或阻止受精卵进入宫腔主要由于慢性输卵管炎、输卵管周围炎、盆腔结核、输卵管发育不良、盆腔肿瘤压迫、输卵管子宫内膜异位症、输卵管结扎术后再通、以往输卵管手术史等原因，致使输卵管管腔皱褶粘连，部分管腔阻塞，内膜纤毛受损，输卵管壁僵硬、蠕动能力降低，使受精卵进入官腔受阻。

2．受精卵游走卵子在一侧输卵管受精，受精卵游走进入对侧输卵管，并在对侧输卵管种植，称受精卵游走。

3．内分泌和精神因素。雌、孕激素分泌失调及精神因素会影响输卵管蠕动，影响受精卵在输卵管内的输送。

4．IUD的放置一方面可能因为IUD放置后会增加感染，另一方面可能是因为IUD放置引起宫内非细菌性炎症，白细胞、巨噬细胞大量聚集，妨碍孕卵着床。目前，这一原因仍有争议。

(二)临床表现

1．停经典型病人常有6～8周的停经史，也有病人表现为短期停经或月经延迟数天，部分病人常将少量阴道流血误认为月经而影响诊断，因此，详细询问病史是必须的。

2．腹痛是最常见的症状，性质可为刺痛、撕裂样痛、隐痛等，常突然发作，持续或间歇出现，多位于下腹部。腹痛常先于阴道流血出现或与阴道流血同时出现，有时可表现为上腹痛、恶心、呕吐，直肠刺激症状等。

3．阴道流血量一般较少，色暗红，持续性或间歇性，偶可见血中有小片膜状物。

4．贫血由于出血导致了患者存在不同程度的贫血情况，而且贫血程度与出血情况并没有具有正比关系，需要进行血检。

5．休克大量腹腔内出血可致休克或休克前状态。尤其是输卵管间质部妊娠，由于周围有子宫肌组织，破裂一般较晚，多在16～18周，出血多，危及生命。

6．妇科检查大部分的患者都能够通过对盆腔触摸，感受到一个块状的物体，就在子宫侧部，具有很大的张力，而且挤压会有疼痛感，形状不规则，大小不定，不能活动。

二、宫颈妊娠(cervicalpregnancy)

宫颈妊娠是孕卵在宫颈管的粘膜上着床，属于比较严重的异位妊娠。

(一)病因

1．孕卵处于正常发育状态，但是因为游走过快，导致了其在经过宫腔的时候还不具备种植能力，所以其下移到了宫颈的地方着床。

2．子宫内膜存在瘢痕和粘连，因此孕卵在宫腔内着床困难。导致内膜粘连的情况一般都是因为人流、引产、刮宫所造成的。

3．子宫发育不良，畸形或者是内分泌存在异常等等都会引起该类疾病。

(二)临床表现

和普通的流产先兆具有相似性，会有闭经和阴道流血的情况。

1．停经史与阴道流血停经的时间不同，阴道流血且没有疼痛感，流血的量并没有确定的量，因此很容易被作为流产先兆。一般进行双合诊或者是刮宫的时候就会没有原因的出现大出血。宫颈部位没有很多的肌肉组织，收缩不好的话就会引起大出血。

2．妇科检查患者的宫颈部位膨大，颜色紫蓝，微张，可以看见其形状似内陷小孔，触碰没有痛感，子宫大小正常。

三、卵巢妊娠(ovarianpregnancy)

孕卵在子宫卵巢内着床发育就是卵巢妊娠，该类异位妊娠的情况还是不多见的。而且这类异位妊娠有原发性和继发性两种类型。原发性是孕卵于卵巢内发育，继发性则是在卵巢附近或者表明发育，两者具有一定的区别。

(一)病因

1．反复的进行宫腔操作，以至于其环境变得比较差，孕卵没有办法在其着床生长。

2．卵巢炎症可以因为盆腔炎、腹部手术等等疾病而产生，因此其内膜变得比较厚，排卵受阻，因此只能够在卵巢受精。

3．使用宫内节育器导致了前列腺素的分泌上升，因此输卵管会产生蠕动，导致了受精卵在卵巢着床。

(二)临床表现

患者一般都会有停经、腹痛、阴道流血等基本症状，且腹痛是最多的症状，疼痛来的突然，发作猛烈，患者的疼痛感非常的明显。有半数患者具有停经史。

四、鉴别诊断

一般来说症状具有普遍性和典型性的患者，其宫外孕被诊断的几率还是非常大的，可是因为有些患者的症状具有隐蔽性，或者是不常见，在加上医生对病理过程的不完全了解，因此临床症状比较复杂，误诊的几率也就随之上升，对患者需要进行过往病史、月经史、流血情况等等进行询问，配合B超、血尿HCG等等的测量来进行综合的判断，为了能够得到最精确的结果，还需要使用腹腔镜来进行检查。

参考文献：

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[2]夏琼.B超诊断异位妊娠80例分析．中国超声医学杂志，2001，11（7）：555-556.

[3]毛菊芳，何晓东．腹腔镜诊断异位妊娠160例分析．实用妇产科杂志，1996，12（3）：151-152.103.