COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭行无创通气应用右美托咪定的病情观察和护理

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭行无创通气应用右美托咪定的病情观察和护理

谭依依

（浙江省平湖市第一人民医院浙江平湖314200）

【摘要】目的：对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭行无创机械通气患者应用右美托咪定的各种情况进行观察以及探讨相关护理措施。方法：观察我院重症ICU监护病房2013年6月-2014年6月收治的60例住院COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭行无创机械通气的患者使用右美托咪定进行镇静治疗，并观察镇静前后患者生命体征变化，血气分析指标及最终治疗效果。结果：60例患者中42例患者康复出院，18例患者改用有创机械通气，其中15例患者顺利撤机恢复并出院，3例患者死亡；患者接受无创正压通气后,pH值、氧分压(PO)、二氧化碳分压（PCO2）较治疗前有明显变化,具有统计学意义（P<0.05）。结论：使用右美托咪定进行镇静治疗后，患者呼吸困难程度减轻，动脉血氧分压及二氧化碳分压显著改善。

【关键词】Ⅱ型呼吸衰竭；右美托咪定；COPD；无创机械通气；护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）10-0178-01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭常有低氧血症和高碳酸血症及酸中毒而危及生命。无创机械通气是纠正患者缺氧和二氧化碳潴留的重要治疗措施。但是这种病人常因出现精神症状而不能很好的配合无创通气治疗。右美托咪定是具有高效，高选择性的肾上腺素α受体激动药，不会干扰患者的血流动力学及呼吸[1]。现将我科在此方面进行的尝试及护理体会报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取60例我院重症ICU监护病房2013年6月-2014年6月收治的60例住院COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭行无创机械通气的患者作为研究对象，其中男31例，女29例；年龄范围54～77岁，中位年龄60岁；体质量51～70kg。所有患者满足中华医学会COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准[2]。呼吸机均采用美国伟康BIPAP呼吸机。

1.2方法

所有患者在采取无创机械通气过程中均常规给予抗感染、化痰、止咳、平喘、维持水电解质酸碱平衡、营养支持等对症治疗。盐酸右美托嘧定（规格2ml：200μg）2ml本品加入48ml0.9%氯化钠溶液中，摇动混匀，微量泵静脉输注，常规被1.0μg/（kg·h）的速度，先行输注10分钟左右，达到理想的镇静深度后，改为维持输注速度0.2～0.7μg/（kg·h），根据镇静效果及时更改剂量，直至撤机。

1.3观察指标

观察患者治疗前后呼吸困难情况及动脉血pH值、氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)、血氧饱和度（SpO2）。

2.结果

临床60例患者中，42例患者病情好转出院，另外18例患者因病情变化加重，改用有创机械通气（18例中15例患者顺利撤机恢复并出院，3例患者死亡）。患者接受无创正压通气治疗10天后，pH值、氧分压(PO)、二氧化碳分压PCO2)较治疗前有明显变化，具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表160例患者接受无创通气+右美托咪定镇静后血气分析指标变化(x-±s)

组别pHPaCO2(mmHg)PO2(mmHg)SpO2(%)

治疗前7.27±0.0574.00±8.0043.60±7.0074±9

治疗后7.35±0.0435.00±8.3276.20±4.5695±3

3.讨论

严密监测生命体征、意识及瞳孔使用镇静至物可使患者痛觉反应降低，容易掩盖病情的观察因此在治疗过程中护理人员应严密监测生命体征、意识、瞳孔、表情及肢体活动情况，观察患者有无头痛、呕吐、烦躁、谵妄等。同时，也可判断患者有无镇静过度或不足，若发现异常情况及时通知医生，立即给予对症处理。

加强患者呼吸道管理，进行无创机械通气治疗的患者必须加强呼吸道护理同时要做好消毒隔离、严格进行无菌操作，加强气道湿化每2h翻身拍背。做好口腔护理，及时清除除口腔分泌物。

加强基础和安全护理，治疗和护理操作尽量集中，减少对患者的刺激，经常巡视患者设置合适的无创呼吸机参数设置，保证无创呼吸机功能状态良好，相关管道安全，尽可能给予患者足够的舒适。

加强患者心理护理，ICU者由于病情危重，与家人交流减少，常常会产生恐惧、焦虑、压抑等情绪。在患者清醒时期，加强护患沟通。向患者讲解各种管道、仪器、检查的作用及重要性，介绍病情以增加患者战胜疾病的信心，提高患者安全感，使其能够积极主动的配合[3]。

对无创患者实施合理镇静，能够有效提高患者依从性和耐受性，并缓解心理、生理上的应激反应，减少呼吸作功、氧耗以及人机对抗等，不会由于镇静过深给呼吸驱动力产生抑制作用[4]。本次研究中患者应用右美托咪定对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭行无创通气的患者进行镇静处理，取得了良好的镇静效果。

【参考文献】

[1]陈启江，施宗驱，薛其骏等.右美托咪定在慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者无创通气中的应用[J].中国呼吸与危重监护杂志，2013，12（1）：29-31.

[2]李永波，梅啸，黄远贞等.单一剂量右美托咪定在慢性阻塞性肺疾病患者撤机中的应用[J].内科急危重症杂志，2010，18（3）：145-147.

[3]章鸿梅，项迎，应淳等.咪唑安定复合异丙酚用于机械通气患者镇静效果观察与护理[J].海峡医学，2010，22（10）：164-165.

[4]植荣昌，刘小燕，刘知陶.无创正压通气治疗COPD急性加重合并重度Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J].中国呼吸与危重监护杂志，2010，9（4）：353-355.