小儿金葡菌烫伤样皮肤综合征32例诊断治疗体会

小儿金葡菌烫伤样皮肤综合征32例诊断治疗体会

杨雁

云南省大理市第一人民医院儿科云南大理671000

【摘要】目的：探讨小儿金葡菌烫伤样皮肤综合征的诊断治疗效果。方法：选取我院2000年至2015年期间诊治的32例小儿金葡菌烫伤样皮肤综合征患儿的临床资料进行回顾性分析，入选患儿采取常规方法检查，并根据检查结果采取积极有效的方法治疗，分析小儿金葡菌烫伤样皮肤综合征诊治效果。结果：30例患儿3-5天退热，7-10天皮肤渗出。18例患儿治疗10-14天后痊愈无瘢痕出院，9例患儿治疗7-10天后好转出院，3例患儿放弃治疗自动出院。患儿中5例误诊湿疹，2例药疹，1例过敏性皮炎，1例感染性皮疹。结论：小儿金葡菌烫伤样皮肤综合征的患儿应采取针对性的措施进行治疗处理，提高患儿的生存质量。

【关键词】小儿金葡菌烫伤样皮肤综合征；诊断；治疗效果

金葡菌烫伤样皮肤综合征（SSSS）又称新生儿剥脱性皮炎，由凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌引起，主要是噬菌体II组3A，3C，55和71型，少数为噬菌体I组和III组，是金葡菌所致的一种严重皮肤感染，葡萄球菌可产生表皮松解毒素造成皮肤损害。现有发现乙组或III组某些葡萄球菌也可产生表皮表皮松解毒素此毒素在血清中含量增高，而引起皮肤损害和剥脱。发生于成人的金葡菌皮肤烫伤样综合征，主要发生于肾衰.恶性肿瘤免疫抑制的成年人。为了探讨小儿金葡菌烫伤样皮肤综合征的诊断治疗效果。选取我院2000年至2015年期间诊治的32例小儿金葡菌烫伤样皮肤综合征患儿的临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2000年至2015年期间诊治的32例小儿金葡菌烫伤样皮肤综合征患儿的临床资料进行回顾性分析，患儿中男20例，女12例，年龄：8月-3岁：15例，3-5岁：12例，〉5岁：5例。32例均具有典型金葡菌烫伤样皮肤综合征表现，病早期，具有：皮肤化脓性感染10例，化脓性扁桃腺炎8例，化脓性咽炎5例，鼻炎4例，结膜炎3例。体温在37-38°14例，体温：39-40°8例，其余无发热。入选患儿均符合2001年《中国实用儿科学杂志》金葡菌皮肤烫伤样综合征诊断标准。患儿中，8例红斑表面出现皮肤皱褶和松弛大疱，病程中后期，口眼周围皮肤成放射状皲裂。合并肺炎8例，误诊为过敏性皮炎6例。患儿及家属对治疗方法及护理措施等完全知晓，且自愿签署知情同意书，患者性别、年龄等差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1检查方法

入选患儿均做血培养、血沉、胸片血常规：WBC（20-15）10*109．７例.WBC渗出物等培养，并进行三大常规检查。患者中，23例（15-10）*109/L.WBC〈10*109/L，5例常规做皮肤黏膜感染灶分泌物培养阳，1例血培养阳性。

1.2.2治疗及转归

对于早期小儿金葡菌烫伤样皮肤综合征患儿采用足量抗生素清除存在体内的金葡菌感染灶，终止细菌毒素产生。同时，根据患儿体重每日每公斤体重50～100mg静脉滴注阿莫西林克拉维酸钾注射液，每天2次；对于感染严重者用头孢哌酮舒巴坦注射液每日每公斤体重100～150mg，每天三次，连续治疗7-14天。同时，患儿静脉滴注丙种球蛋白200-300mg/（kg·d）连用3-5天（kg·d）。对于中毒症状明显者静脉滴注甲泼尼龙注射1mg/（kg·d）3天减轻炎症反应，中和毒素。对于过敏者给予红霉素，剂量为20mg-25mg/（kg·d）静脉滴注，局部应使用：1∶5000～1∶10000高锰酸钾溶液侵泡每日1次。患儿治疗时同时.加强护理、注意保暖，并密切观察患儿口腔眼部护理。

2.结果

本次研究中，30例患儿3-5天退热，7-10天皮肤渗出。18例患儿治疗10-14天后痊愈无瘢痕出院，9例患儿治疗7-10天后好转出院，3例患儿放弃治疗自动出院。患儿中5例误诊湿疹，2例药疹，1例过敏性皮炎，1例感染性皮疹。

3讨论

本病多见于5岁以内小儿，5岁以内占80%。病初患儿可有感染灶或外伤，新生儿常有脐部感染，几天后患儿突然出现发热，多数为底-中度发热，少数为高热或不发热。同时与口和眼睛为中心出现弥漫性红斑，在一至三天内皮损逐渐波及颈，腋下，脐周，腹股沟，四窝等褶皱部位及头皮，躯干。最后波及四肢远端和手足。弥漫性红斑出现后一至两天在红斑表面可出现皮肤褶皱和松弛性大疱，此时尼氏征阳性，搬动和抚摸患儿即可使表皮剥脱，局部遗留鲜红色渗出性糜烂面，状似烫伤，此为本病的一个特征。皮损经过2-3d后，渗出减少，开始出现结痂和干操脱屑，由于口，眼的运动使眼周，口周的皮损表现为放射状皲裂，成为本病的另外一个特征。有眼结膜炎，但无口腔粘膜受累。由于病变损坏部位较浅表，一般在在病程的5-7d口周，眼周的结痂和鳞屑即脱落，8-10d时头皮及躯干呈糠秕样脱屑。11-12d时手足呈大片膜样脱屑。由于皮损仅累及表皮，因此愈后无疤，少数患儿暂时性遗留色素减退斑。急性期患儿自觉症状为皮肤疼痛，触痛明显，表现为拒抱。害怕医务人员，恢复期自觉皮肤干痒。病情严重者可继发肺部感染，细菌性心内膜炎和败血症等。可导致死亡。

开始损害可发生在任何部位，但往往先由面部，特别是口周或颈部开始，局部皮肤潮红，迅速向周围扩展，在两、三天内全身皮肤都可发红，在红斑基底上出现大小不等的水疱。并能互相融合成更大水疱。触痛明显，疱壁薄、松弛易破，尼氏征阳性，表皮极易剥脱，露出鲜红色湿润面，颇似烫伤样。疱液为浆液性，也可混浊似脓疱病，疱液细菌培养

常见金黄色葡萄球菌，链球菌或溶血性链球菌。面部受累可见浅黄色痂、口周可见放射状皲裂，头部很少受侵犯。口腔、鼻腔粘膜、眼结膜均可受累，出现炎、鼻炎和角膜溃疡等。病人常伴有发热、腹泻等全身症状。有的因继发支气管肺炎、败血症、脓肿或坏疽等而死亡，多发于婴幼儿，经过急剧，死亡率较高。因此根据以上特点：早发现.早治疗可缩短病程，减少并发症，减轻患儿痛苦，减少家属经济负担具有一定意义，本例没有出现严重不良反应及后遗症。

参考文献：

[1]谭仲楷.金葡菌烫伤样皮肤综合征（SSSS）的治疗经验.临床皮肤科杂志.1985.（6）：299

[2]马琳，赵佩云等.脓疱疮疮的病原菌分离机耐药性分析中华皮肤科杂志2000.33（6）：389

[3]褚福堂，胡亚美等主编（中华实用儿科学）第七版.：948.