脊柱手术后不同镇痛配方的临床疗效研究

脊柱手术后不同镇痛配方的临床疗效研究

郑煜程斌

西安交通大学第二附属医院710004

【摘要】目的：探讨脊柱手术后不同镇痛配方的临床疗效。方法：选取2012年2月~2015年2月我院接受脊柱手术的患者80例为研究对象，按入院顺序分为40例研究组和40例对照组。研究组方案为氯诺昔康+舒芬太尼镇痛，对照组方案为舒芬太尼镇痛。对比研究组和对照组术后24h、48h疼痛评分以及研究组和对照组住院期间药物不良反应发生情况。结果：（1）研究组和对照组术后24h以及48h的疼痛评分差异比较具有统计学意义（P<0.05）。（2）研究组和对照组住院期间药物不良反应发生率分别为10.0%、15.0%，研究组明显少于对照组，差异比较具有统计学意义（P<0.05）。结论：本次研究认为氯诺昔康联合舒芬太尼用于脊柱手术后镇痛疗效肯定，安全性好。

【关键词】脊柱手术；镇痛；氯诺昔康；舒芬太尼

骨科手术后，疼痛为最常见的并发症，疼痛会造成交感神经兴奋，儿茶酚胺释放增加，进一步使血压升高，延缓患者的康复。此外如果骨折术后镇痛不全，会影响患者下肢静脉血栓、褥疮的发生率增加[1]。本文选取2012年2月~2015年2月我院接受脊柱手术的患者80例为研究对象，旨在探讨不同镇痛配方的镇痛效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年2月~2015年2月我院接受脊柱手术的患者80例为研究对象，纳入标准：（1）无非甾体类、阿片类药物过敏史。（2）自愿参加试验。排除标准：（1）长期服用阿片类药物者。（2）纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者。（3）患有恶性肿瘤或精神病患者。按入院顺序分为40例研究组和40例对照组。两组手术类型均为腰椎间盘切除联合椎体融合术。研究组平均年龄（56.8±12.5）岁，男性24例，女性16例；对照组平均年龄（55.4±11.9）岁，男性25例，女性15例；两组人员性别，年龄差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1手术麻醉方法

采用硬膜外麻醉，术前均肌肉注射苯巴比妥钠及阿托品。采用1％利多卡因+0.375％罗哌卡因麻醉，蛛网膜下腔用药为0.75％布比卡因1ml。

1.2.2术后镇痛方法

两组采用术后自控镇痛，基础速度为2ml/h，自控锁定0.5ml/15min。（1）研究组采用氯诺昔康（批准文号：国药准字H20040577，生产厂家：黑龙江乌苏里江制药有限公司哈尔滨分公司）联合舒芬太尼（批准文号：国药准字H20054256，生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司）镇痛，具体使用方法：氯诺昔康40mg+舒芬太尼80ug+0.9%Nacl溶液配成100ml加入镇痛泵中。（2）对照组采用舒芬太尼镇痛，具体使用方法：舒芬太尼100ug+0.9%Nacl溶液配成100ml加入镇痛泵中。

1.3观察指标

对比研究组和对照组术后24h、48h疼痛评分以及研究组和对照组住院期间药物不良反应发生情况。其中疼痛评价采用VAS疼痛视觉模拟评分，分值0~10分，分值越高，疼痛越严重。不良反应主要项目有恶心、呕吐、尿潴留等。

1.4统计学方法

研究数据录入SPSS18.0统计软件，计量资料采用均数±标准差描述，采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P<0.05，判断有统计学意义。

2结果

2.1两组术后24h、48h疼痛评分对比

研究组和对照组术后24h、48h疼痛评分结果比较有差异（P<0.05），见表1。

3讨论

脊柱外科手术时间长，出血多，创伤较大，患者往往有剧烈的疼痛感。虽然口服或静脉使用阿片类药物可取得良好的镇痛效果，但是其副作用多，尤其是年龄大、基础疾病多的老年患者会发生头晕、消化道反应、尿潴留甚至呼吸抑制。

有学者指出自控镇痛中加入非甾体类镇痛方案，可减少阿片类药物的使用剂量，而且可以协调提高镇痛疗效。氯诺昔康为非甾体抗炎药，药理学指出其镇痛疗效主要是：（1）通过减少前列腺素的合成，减轻炎症反应；（2）抑制脊髓内伤害性刺激冲动的传导，抑制过度应激反应[2]。（3）减少伤口炎症因子的表达，使患者的疼痛阈值稳定在较高水平[3-4]。而且本次研究中发现氯诺昔康使用后，研究组在不良反应发生率上要少于对照组，可以看出氯诺昔康使用安全性好。舒芬太尼为强效阿片类受体激动剂，镇痛强度是芬太尼的5～10倍，而且呼吸循环影响小。两种药物通过联合使用降低伤害性刺激向脊髓传导，对患者的康复起重要的意义[5]。

因此，本次研究认为氯诺昔康联合舒芬太尼用于脊柱手术后镇痛疗效肯定，安全性好。

参考文献：

[1]宋斌，陈月芝，高煌霞.氯诺昔康复合芬太尼用于下肢手术术后自控镇痛的临床观察[J].新疆医科大学学报，2009，32（29）：293-295.

[2]陈广柱，张瑞芹.氯诺昔康复合用药用于术后镇痛的效果[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（1）：6-7.

[3]蔡龙青.氯诺昔康用于腹部手术后患者自控静脉镇痛45例[J].中国药业，2012，2（19）：91-92.

[4]岳红丽，冯忠，丁冠男，等.氯诺昔康超前镇痛对术后苏醒和疼痛影响的研究[J].人民军医，2010，53（5）：354-355.

[5]邓立强.舒芬太尼在手术后静脉自控镇痛中的观察[J].中国医学创新，2011，8（2）：40-41.