自体颅骨与钛板颅骨缺损修补的临床研究

自体颅骨与钛板颅骨缺损修补的临床研究

王为国

黑龙江省齐齐哈尔市龙江县第一人民医院神经外科161100

摘要：目的：探讨液氮深低温保存自体颅骨修补颅骨的临床疗效方法：总结我院自2000年开始实施的自体颅骨修补术300例，同期钛板修补100例。对手术时间、术后并发症进行统计以及术后随访患者得到满意度。结果：我院300例自体颅骨术后并发症发生率为5.4%，术后随访外观满意度为98%，钛板修补术后并发症30%，外观满意度90%。结论：液氮深低温自体颅骨修补术后并发症、手术费用及外观美学上优于钛板修补材料，值得推广使用。

关键词：颅骨修补术；钛板颅骨；研究

1资料与方法

1.1一般资料

自体颅骨男性245例，女性55例，钛板组男性85例，女性15例，年龄5～73岁，平均40.2岁。颅脑外伤组：310例；高血压脑出血组：80例；其他组：10例。骨瓣大小4cm×6cm～12cm×14cm大小不等平均为6cm×7cm，其中有15例因术前颅骨骨折骨瓣呈2块。

1.2自体颅骨的处理

去骨瓣减压术时取下自体颅骨（骨瓣）经生理盐永反复冲洗干净后先后以无菌手套，治疗巾包裹，并标记好编号、姓名。将骨瓣移置于液氮罐内（-196℃）。颅骨保存时间2月至1年。

1.3手术方法

麻醉方法均采用气管插管全身麻醉，沿原手术切口做皮瓣，仔细分离皮瓣，分离肌肉与假性硬膜。分离时应避免损伤假性硬膜以防止脑脊液漏，显露骨窗缘，放置自体骨瓣或人工钛板固定。

1.4术后治疗及随访

术后静脉使用抗生素24h。若术中放置引流管则于术后24～48h内拔除。术后ld复查头颅CT。出院前及出院后6个月、1年时复查头颅CT及X线，了解骨瓣有无吸收、移位或塌陷。期间总共随访360例患者。

1.5手术并发症手术并发症主要指同修补材料相关的并发症，包括皮下积液、硬膜外积液、骨瓣骨质吸收、切口感染及颅内感染，特别是迟发皮肤穿孔和感染。其他与手术相关并发症未包括。

2.结果

3.本次研究自体骨300例患者中总并发症为26例，总发生率为9%，其中皮下积液为20例，经加压包扎或1-2次穿刺抽液后痊愈；硬膜外积液为2例；切口感染1例。严重并发症总2例，其中1例术后出血颅内感染，再行血肿清除+去骨瓣+抗感染治疗，1例术后骨质吸收导致骨瓣浮动，再次行钛板修补，无迟发皮肤穿孔和感染。钛板组总并发症30例，皮下积液25例，1例穿刺抽液达5次痊愈。切口感染2例，迟发皮肤穿孔2例，迟发感染1例，后5例并发症行钛板取除，3期修补术

3.讨论

如今神经外科发展日新月异，但对于重度颅脑损伤、高血压脑出血及大面积脑梗死等颅内压增高患者，及时行开颅去骨瓣减压术仍是抢救其生命的不可或缺手术方法。但术后导致患者颅骨缺损，产生一系列的并发症如：头痛、眩晕、易疲劳、易激惹、记忆力下降、抑郁、对震动及声响耐受力下降[1]等。上述症状经药物治疗通常难以缓解，需行颅骨修补，以恢复颅腔密闭性、保护脑组织避免再次损伤、还原正常头颅外观、减少心理负担等[2]。

3.1颅骨修补材料

理想的颅骨修补材料应该是自体颅骨，优于其它市面上修补材料，结合本研究结果，液氮深低温自体颅骨修补术后并发症较少，值得推广。就钛板而言存在或多或少的弊端，难以在塑形、抗击、耐压、隔温和组织相容性方面替代颅骨。虽然采用计算机三维成形技术成功解决了相应的塑形问题，但仍存在人体组织相容性问题，且价格偏高，不易被患者认可。此外有研究发现头颅植入的钛网，等于装了一个弧形天线，患者可能在以后的日常生活中使用手机时，其产生的电磁波经弧形钛网射到大脑，长积累，将对患者产生难以估量的伤害[3]。

3.2自体颅骨液氮低温保存

近来较多关于深低温冷藏自体颅骨的基础研究和临床应用报道，深低温保存后的颅骨瓣可保持骨细胞活性，冷冻骨瓣基质中的骨引导物未被灭活，仍保持骨诱导能力[4]。采用深低温液氮保存的方法成功解决了自体骨瓣需二次手术甚至多次手术以及游离骨瓣在体内保存，骨瓣可能出现骨质吸收变小、变薄、并有脱钙的可能[5]。

3.3颅骨修补的适应症与时机

通常认为颅骨缺损超过3cm，去骨瓣减压术后3-6月即可进行颅骨修补术。对于儿童颅骨发育特点，颅骨修补手术原则>12岁。对于较大颅骨缺损、影响儿童正常生活和学习、头皮发育良好，可以不受年龄限制；发生颅内外感染的病人，颅骨修补术必须在感染治愈1年以上[6]。

总结两组病例完成情况，发现目前市面颅骨修补材料均不及自体颅骨，从外观美学、并发症、手术时间（主要指儿童）等均优于其他各类修补材料，从经济角度、儿童患者方面更是优于其它材料，因而有必要报告并推广此法。

参考文献：

[1]喻敬国.162例钛网颅骨修补术后并发症临床分析[J].中国实用医药2012，7（1）：102-103

[2]宋明浩.不同修复材料在颅骨成型中的应用[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15（8）：1503-1506.

[3]王其平，那汉荣，高恒，等。帽状腱膜下计算机三维塑形钛网修补颅骨缺损25例分析[J].泰山医学院学报，2010，31（12）：963-964。

[4]王运杰.关于颅骨修补材料现状的思考[J].中华创伤杂志，2010，26：581

[5]高俊玮，侯博儒，任海军.自体颅骨骨瓣体外保存方法的研究[J]2012，9（3）：65

[6]刁云锋，杨细平.几种颅骨修补材料的临床应用及并发症防治[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15（16）：2985-2989