股骨粗隆间骨折PFNA的手术配合

股骨粗隆间骨折PFNA的手术配合

陆春梅1徐敏2

陆春梅1徐敏2（1江苏省泰州市第四人民医院手术室江苏泰州225300；2江苏省泰州市中医院手术室江苏泰州225300）

【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）45-0175-01

【摘要】对23例股骨粗隆间骨折患者的手术配合过程进行回顾性分析。总结23例股骨粗隆间骨折PFNA内固定术的配合要点，认为术前充分的准备，术中娴熟的配合技巧，精巧的手术操作，严格的无菌操作，是手术顺利进行的保证。

【关键词】股骨骨折PFNA手术配合

股骨粗隆间骨折是指发生于髋关节囊现以外至小转子下方区域内的骨折，好发于老年人，约占全身骨折的1.4%，伤后3个月内病人死亡率为16.1%[1]。现多主张手术治疗，股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）是近年来由AO组织推荐应用的髓内固定系统[2]，相比较PFN,PFNA具有创伤小、防旋转、内固定坚强等优点，是治疗股骨粗隆间骨折理想的内固定物。我院自2011年9月～2012年9月以来用PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折病人，取得了良好的效果。现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料自2011年9月～2012年9月以来，本院共行23例PFNA手术，男10例，女13例，年龄41～90岁，术后恢复良好。

1.2手术方法连硬麻成功后，取仰卧位于牵引床上，C臂X光机下透视见患侧复位成功，常规消毒铺巾，取股骨大转子上方向下5cm的纵形切口，锐性分离阔筋膜，摸见大转子顶点，用开口器开口，用装导针的电钻钻入股骨干中，扩髓后，装PFNA主钉，在侧向瞄准器的辅助下，向股骨颈内击打置入螺旋桨刀头，位置满意后锁紧刀头防旋，C臂X光机透视内固定满意，用生理盐水反复冲洗切口，清点纱布器械无误后，依次缝合各层。

2手术配合

2.1术前准备（1）手术间及特殊器械物品的准备：手术安排在骨科专用手术间，多功能骨科牵引床、C-臂机、骨科常规器械、PFNA专用器械、吸引器、电刀，并检查性能是否良好。（2）术前访视病人，了解病人的一般情况，向其介绍术式及配合要点，做好心理护理。

2.2术中护理配合

2.2.1巡回护士配合（1）提前做好手术间的准备工作，热情接待并查对病人，检查术前医嘱执行情况，消除其紧张心理。（2）在健侧上肢建立有效的静脉通道，并固定牢固，防止松脱。术前30分钟应用抗生素。（3）与麻醉医师核查完毕后，在平车上完成麻醉工作，麻醉过程中注意保护病人，防止坠床。（4）麻醉成功后，巡回护士、麻醉医师、手术医生一起将病人平稳地移到骨科牵引床上，安置舒适安全的平卧牵引体位，根据患者身高将牵引延长杆、足靴、膝托调至合适的位置，脚踝及骨隆突处用柔软的棉垫衬垫，弹力绷带包扎，穿上牵引靴，注意露出足尖，以便术中观察末梢血运循环。患侧上肢用棉垫垫好悬挂在麻醉架上，利于手术医生的操作。注意会阴部、大腿内侧的保护。电刀负极板贴于健侧大腿肌肉丰厚处，确保安全。（5）主刀医生、麻醉医师、巡回护士三方共同核查无误后进行手术。（6）与器械护士共同清点器械和敷料，写好护理记录。

2.2.2器械护士配合（1）提前做好术前物品准备，待体位摆好后，立即洗手上台，整理器械，做好准备，确保术中配合迅速、准确。（2）熟悉手术步骤，及时传递合适的手术器械，严格无菌操作，C臂机头用无菌仪器套包裹并使塑料套与球管紧贴，利于医生的操作和视野的开阔。（3）在髋关节处贴1张颅脑手术薄膜，收集术中的血液及冲洗盐水。（4）关闭手术切口前后与巡回护士认真清点物品。

3护理体会

23名病人术后恢复良好，无并发症。现将护理体会汇报如下：

3.1充分做好术前准备患者多为高龄，合并有慢性疾病，术前了解病情极为重要。在此基础上，对手术及麻醉的风险进行系统评估，并采取相应预防措施。

3.2严格的无菌技术要求我科要求骨科手术体位摆好后再打开无菌包，严格控制手术间的人员，避免不必要的人员走动，监督手术人员的无菌操作，避免术中污染。

3.3熟练的手术配合针对此手术平时加强培训与演练，巡回护士、器械护士必须熟练掌握手术步骤和器械性能，熟悉每位医生的特殊要求，器械护士在术中做到主动配合，传递器械必须准确无误，保证手术顺利进行，缩短手术时间。

3.4术中严密观察病人的生命体征，股骨骨折是肺栓塞的多发病[3]，且病人多为高龄患者，故尤其注意观察病人的呼吸、循环系统方面的体征，及时给予处理。爱伤观念，关注病人的主诉，加强心理护理。注意保暖，防止术中低体温。预防血管、神经损伤，防止过度牵引。

3.5射线的防护手术操作者穿铅衣进行手术，手术间可加用铅挡板，以保护麻醉医师和巡回护士，同时注意保护患者甲状腺及生殖器。

参考文献

[1]荣国威，王承武，王满宜，等.骨折.北京：人民卫生出版社，2004,908.

[2]邱贵兴，戴克荣.骨科手术学[M].北京：人民卫生出版社，2005:312-319.

[3]阳柳仁.下肢骨折后深静脉血栓形成的预防和护理[J].当代护士，2007,6:57.