髌骨骨折内固定松动的处理

髌骨骨折内固定松动的处理

李伟

（四川省资阳市雁江区南津中心卫生院骨外科四川资阳641309）

【摘要】：内固定是髌骨骨折患者的主要治疗方法，一旦出现内固定松动直接影响患者术后恢复效果。但是面对髌骨骨折内固定松动也不用紧张，采取合理有效的处理方法，可以减少内固定松动影响作用，减少并发症发生率，促进术后恢复。

【关键词】：髌骨骨折；内固定；松动；处理

髌骨软骨面和股骨髁部前方构成的关节，主要功能是完成伸膝活动，如果出现骨折即为关节内骨折，直接影响患者的伸膝功能以及行走功能。在临床治疗中，要恢复关节面完整的正常解剖关系，也需要对同时间断裂的股四头肌腱膜实施修复治疗，确保患者的功能恢复，也需要预防患者治疗中的骨性关节炎并发症发生。通常情况下，对于没有移位的髌骨骨折可以实施非手术治疗，大部分髌骨骨折患者需要实施手术治疗，切开复位内固定术是一个常用髌骨骨折内固定治疗方法，能够实现对髌骨骨折实施良好的修复。但是在髌骨骨折内固定治疗中，也容易出现松动问题，影响患者的功能锻炼，影响患者术后恢复效果。

一、髌骨骨折内固定松动原因

（一）术中选择的克氏针直径不合适

在手术中通常选用的克氏针直径为2.0-2.5mm，在应用中因为克氏针过细，在患者膝关节屈曲活动中无法有效对抗，从而形成了钢丝横向牵引应力和股四头肌的纵向牵引应力，从而导致出现弯曲，直接引发出现张力带松动。

（二）术中选择的钢丝直径不合适

在髌骨骨折内固定中也会出现钢丝断裂，通常情况下钢丝直径为0.8mm，在手术中如果选用的钢丝直径过细，无法和膝关节功能锻炼中的骨折块牵引力产生对抗作用；选用的钢丝直径过粗，手术过程中不便于折弯。针对这一问题建议在钢丝直径选择中最好为1mm。

（三）术后功能锻炼不佳

在患者术后医生通常会建议患者选择合适时间进行膝关节功能活动，但是需要结合患者的骨折情况和牢固程度。但是部分患者为能够尽快恢复，过早锻炼或者过度锻炼，从而导致钢缆断裂，主要是术后剧烈运动，从而导致钢缆和克氏针之间不断摩擦，导致出现疲劳断裂。

（四）克氏针进针位置不佳

在髌骨骨折治疗中，克氏针进针位置具有重要作用，经常是选择和髌骨前侧比较靠近的位置进针，采用钢丝或者钢缆后容易导致出现关节面侧裂，影响内固定效果。因此在克氏针进针位置选择中，最好是在髌骨的外侧1/3处及内侧1/3处，如果患者是粉碎性骨折或者冠状分层骨折，可以将进针位置选择在后1/3处。

二、髌骨骨折内固定松动处理策略

对于患者来讲，如果在功能锻炼或者行走中发现出现不良症状，应该尽快到医院进行复查，通过X光片可以检查是否出现内固定松动问题。在复查后确定出现内固定松动，需要立即依照医生的嘱咐接受治疗；如果医生确定没有太大影响，即可以忽视，不用过于在意，继续进行相应的功能锻炼。

在患者功能锻炼中，也需要注意除非暴力活动，导致出现骨折处切割，通常情况下不会出现错位松动。因此对于患者来讲也应该尽可能遵医嘱适度锻炼，不能够为获取良好的术后恢复效果，急于求成，私自增加锻炼力度和次数，过于用力可能会影响术后恢复效果，严重可以导致出现内固定松动。在术后如果患者出现摔跤、严重碰撞等情况，也需要立即到医院进行检查，查看是否出现内固定松动问题，过早诊断或者消除疑虑，过早诊断有助于尽早采用处理措施，例如减少膝关节活动等。消除疑虑，可以消除自身对于内固定的疑虑，从而保持一个良好的心情，良好心情对于患者骨折愈合具有重要影响作用。通常在患者术后两个月后，骨折已经部分愈合，出现内固定松动的几率很小，只要骨折具有良好的愈合效果，就算是出现内固定少量松动，影响力也不大，不用对其实施特殊处理，但是要注意在后期实施良好的功能锻炼，并选择时间将内固定取出即可。

在患者内固定术后，如果做了关节松动术，在功能锻炼中也需要积极的进行屈伸关节锻炼，并且要咬牙坚持不要怕疼痛，只有这样才可以锻炼过来，取得良好的预后效果，一般手术以后有制动膝关节屈曲位24小时之后，去除制动，即可以积极参加功能锻炼。

总之，对于髌骨骨折患者来讲，不用过于担心内固定松动，发生的几率偏低，另外就算是出现内固定松动，如果只是少量松动影响力不大，只要能够适当减少屈伸锻炼，保持良好心情即可；如果是遭遇暴力影响，从而感觉到局部疼痛等不良症状，需要立即到医院就诊检查，由医生确定处理方案。

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