泌尿科手术后膀胱痉挛原因分析及护理

泌尿科手术后膀胱痉挛原因分析及护理

田小平刘玲简能红

田小平刘玲简能红（四川省德阳市人民医院泌尿外科四川德阳618000）

【摘要】目的：探讨泌尿外科手术并发症膀胱痉挛的原因及护理措施。方法：选取2014年1月-2014年5月本院住院137例泌尿科手术后膀胱痉挛为研究对象。结论：术后膀胱痉挛的发生与患者心理因素、感染、疼痛，引流不通畅、冲洗液的速度与温度，腹压增高的因素等原因有关，通过对这些原因分析，积极采取护理措施明显减少膀胱痉挛发生，减轻病人痛苦，促进病人康复。

【关键词】膀胱痉挛原因护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）27-0217-02

泌尿外科疾病中前列腺手术，膀胱肿瘤切除术，膀胱及尿道结石手术等手术，术后都可能存在保留尿管，持续膀胱冲洗，持续膀胱冲洗是泌尿外科疾病治疗重要方法,而膀胱痉挛是持续膀胱冲洗最常见、处理最麻烦的并发症之一,不仅病人的疼痛,而且诱发膀胱出血、漏尿，延长了患者的恢复时间,同时也增加护士工作量。2014年1月～2014年5月,我科对137例持续膀胱冲洗病人,通过分析膀胱痉挛的发生原因,采取一系列的护理干预,收到满意效果，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组病人共137例,年龄46～95岁，平均年龄68.6岁,术后发生不同程度膀胱痉挛75例，占54.7%。

1.2膀胱痉挛的判断

膀胱痉挛是泌尿外科术后常见的并发症，患者有自觉症状和可观察到的体征：便意及尿意，腹胀，下腹部阵发性痉挛疼痛，急迫的尿意感，盆腔及下肢肌肉痉挛；尿道口或膀胱造瘘口处有尿液或血液渗出；冲洗液管中液体速减慢、停止，发生逆流，尿道口有血液或尿液溢出，引流液颜色加深等。

2原因分析

膀胱痉挛的发生原因较复杂,常见有：(1)精神因素情绪紧张是发生膀胱痉挛的原因之一。因为病人心情越紧张，下腹部疼痛不适就越加剧，血液在膀胱内凝结成块，引起堵塞，故过度的紧张焦虑会诱发膀胱痉挛[1]。(2)引流管不畅：如血块阻塞、引流管扭曲、压折，造成膀胱充盈刺激膀胱肌收缩而引起痉挛性疼痛。膀胱痉挛可继发出血，出血后形成血块，加重管腔阻塞，继而诱发膀胱痉挛，二者互为因果；(3)冲洗液温度和速度，冲洗速度过快，患者膀胱区的感觉就越明显，膀胱痉挛的发生率也越高，温度过低刺激膀胱痉挛的发生；(4)腹压增高刺激膀胱，腹压增高常引起膀胱内压力升高,致冲洗液进入膀胱的速度减慢,当膀胱内压力超过冲洗液进入膀胱内的压力时,即出现冲洗液逆流现象,导致膀胱痉挛；(5)膀胱及尿道感染刺激膀胱，易诱发膀胱痉挛。(6)手术创伤术后出血，疼痛，感染，引起膀胱痉挛，特别是前列腺增生开放手术膀胱痉挛发生率高达81%，明显高于腔镜术（2%）。[2]

3护理

3.1心里疏导

术前病人会有精神紧张、焦虑，因此术前要加强心里护理，必要时可请同病种手术后患者共同交流，使患者树立信心，以积极的态度接受手术。

3.2确保持续膀胱冲洗引流通畅

术后持续膀胱冲洗应注意以下几点：(1)妥善固定引流管避免引流管折叠、扭曲，造成引流不畅，引起膀胱内压增高而出现膀胱痉挛。根据引流液的颜色调整冲洗速度，准确记录24小时出入量；(3)挤压尿管Q1h,及时引流出膀胱内小血块。冲洗引流不畅时病人感腹胀可用20ml注射器抽灭菌注射用水冲洗，抽出血凝块直至患者症状缓解，引流通畅。

3.3冲洗液温度,高度

膀胱冲洗液的温度应控制在20～30℃为宜，温度过高易加重出血，温度过低易诱发膀胱痉挛。冲洗液高度应距膀胱60Cm。[3]加冲洗液前冲洗液常规预热，冬天可用空调调节室温，可明显减少膀胱痉挛发作频率和强度。

3.4消除增高腹内压的因素术前清洁灌肠，术后病人进普食时，可进粗纤维素多的饮食，必要时给予开塞露以保持大便通畅，避免用力排便，吸烟者术前禁烟术后给予雾化吸入，可有效的防止因咳嗽、咳痰所致的腹压增高。

3.5尿管护理

有效固定尿管在右侧大腿的内侧，以免移动，减轻尿管的刺激牵拉，避免患者翻身，活动时牵拉尿管,手术后第一天不能夹闭持续膀胱冲洗，以免堵塞，术后24小时后，如冲洗液澄清，可关慢持续膀胱冲洗，如果膀胱痉挛频繁发作，可拔除导尿管，保留造瘘管，这样做能减少痉挛的发生。本组有5例术后24h内拔出尿管，减轻膀胱痉挛发生。术后保持会阴部、尿道口清洁，可用0.2%碘伏棉球消毒尿道口，会阴清洁每天2次，尿道口保持清洁，以减轻局部刺激症状。膀胱冲洗停止后，鼓励患者多饮水保持小便2500ml以上,达到冲洗膀胱作用。

3.6术后出血，疼痛，感染护理

术后保持膀胱冲洗引流通畅，遵医嘱静脉输入止痛止血抗感染药物，如病人仍诉疼痛，护理人员应耐心倾听，对疼痛表示理解，安慰患者，嘱患者放松紧张情绪，听音乐，与家人谈话以分散注意力，如出血多，颜色红通知医生，查找原因，积极处理。

4小结

膀胱痉挛，不仅给病人带来很大的痛苦，也影响病人康复，加重经济负担，通过对发生膀胱痉挛的原因进行分析，积极采取相应的护理措施，可减轻病人痛苦，促进病人早日康复，也减轻护理工作量。

参考文献

[1]刘会玲.前列腺切除术后膀胱痉挛的疼痛控制及预防护理[J].护理学杂志，2002，17（8）：637-638.

[2]张玉海，邵强.前列腺外科[M].北京人民卫生出版社2001：452-455.

[3]吴伟.前列腺增生症术后膀胱痉挛的预防和护理[J].实用临床医药杂志,2013,17(08)