胎儿超声心动图常规检查方法

胎儿超声心动图常规检查方法

郭朝霞

郭朝霞(黑龙江中医药大学附属第二医院150001)

【中图分类号】R445.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)35-0473-02

【关键词】胎儿超声检查

(一)二维超声心动图检查

1.腹部降主动脉及下腔静脉的横观和冠状观

此项检查对确定胎儿的左右大有帮助。主动脉位于脊柱的左方，有搏动感。下腔静脉位于脊柱右方，与主动脉相比略偏前。超声可清晰地显示胃泡位于左上腹部，心脏的下方。当胎儿内脏反位时，上述结构可改变。

2.胸腔横观

我们用心脏面积与胸腔面积的比值来表示(心脏面积／胸腔面积)胎儿心脏大小，其比值为0.25～0.33。心脏底部位于胸腔的中后部，心尖朝向左方。由于胎儿肝脏较大，使膈肌上抬，心脏更呈水平位，右心室更多地靠近胸前壁。

3.四腔观

探头与胎儿脊柱平行，先进行纵向扫查，在心脏平面处作90度的角度旋转，一般均可取得满意的心脏四腔观。根据胎儿体位的不同，可为心尖四腔观，也可为胸骨旁长轴四腔观。

标准的四腔观可清楚地显示心脏的四个腔室及左、右房室瓣膜。透声窗较好的情况下，可显示左右肺静脉连接与左心房，左心房的后方可见降主动脉的横断面。在右位动脉弓时，降主动脉可稍偏向中线的右侧(脊柱的右前方)，左、右心房大小大致相等，心房之间有心房间隔，卵圆孔为胎儿期心房间隔的通道，卵圆孔瓣膜向左心房飘动。左房室之间为二尖瓣，右房室之间的三尖瓣的附着点比二尖瓣略低(更接近心尖部)。左右心室大小基本相等，左心室内壁较为光滑，可见双组乳头肌附着于左室壁。在妊娠中期，有时可见增强的回声点附着于乳头肌腱索之上，在妊娠晚期则缩小或消失，所以可视此为正常。右心室腔呈三角形，内壁较粗糙，可见调节束(moderatorband)，一端附着于室间隔的中下1／3，另一端附着于右心室壁心尖部。

4.左心室流出道观

以心尖四腔观为基准，探头向胎儿头部前侧倾斜，如从胸骨旁长轴四腔观开始，则探头向胎儿右肩部旋转30度，探头扫查平面倾斜于心室前壁，可显示升主动脉，其前壁与室间隔相连续，其后壁与二尖瓣前叶通过纤维组织延续。与此呈对比的是，肺动脉与三尖瓣之间删为突出的肌性圆锥，在某些先天性心脏病的诊断中，以上特点为鉴别诊断之要点。探头如继续向胎儿前体倾斜，可显示出肺动脉。主动脉与肺动脉的关系可描述为肺动脉在主动脉的左前方，其起始部与主动脉呈“十字交叉”状，此交叉及位置关系是排除各种类型的大动脉转位的要点。

5.右心室流出道观

以四腔观为基准，探头稍稍移向胎儿头部并向胎儿左前侧旋转45～50度，可显示出大动脉短轴右心室流出道观)。此观见主动脉横断面位于中央呈圆形结构，内可见主动脉瓣的回声。围绕着主动脉由右向左为右心房、三尖瓣、右心室、右心室流出道、主动脉、左右肺动脉及动脉导管。肺动脉内径大于主动脉的内径约20％。右肺动脉位于左心房的后方，左肺动脉向左后方伸展，与右肺动脉呈近90度角。动脉导管一般垂直延续于肺动脉主干，与降主动脉相通，其内径与降主动脉基本相似。

6.动脉导管弓与主动脉弓观

将探头与胎儿的长轴平行，寻求前腹正中观或后背正中观，将探头稍向左移，可显示出降主动脉、腹主动脉。以此作为基准，将探头向头侧移动寻求主动脉弓及升主动脉。主动脉弓的形状类似“拐杖把”状，弯曲度较大起源于升主动脉。主动脉弓可见三支头臂动脉发出，而动脉导管呈直角形，有些作者形容为“曲棍球杆”状，位于主动脉弓下方，其起始于肺动脉。此两弓非常接近，如由动脉导管弓探测主动脉弓，多将探头轻度向胎儿头部及右侧移动，进行小角度扫描一般均可获得主动脉弓的图像。

(二)M型超声心动图

M型超声心动图是通过时间活动曲线来观察心脏的活动。取样线通过二维超声的指导，穿过心脏不同的切面进行扫描检查。在胎儿心脏超声检查中多用于探测及分辨胎儿心率不齐，测量心腔腔室及大血管内径，计算心室缩短分数，观察心脏的活动。

M型超声心动图还多用于测量心脏腔室及大血管内径。在测量心室内径时，我们多采用乳头肌水平双心室短轴观，取样线垂直穿过双心室，可以记录下右心室壁、室间隔、左心室壁的活动，以此测量心室壁及室间隔的厚度、心室腔的收缩期及舒张期内径。心室壁及室间隔的肥厚可见于母体为糖尿病的患者，双胎自体输血综合征的胎儿(血容量增加而致长期心脏超负荷)，及某些先天性心脏疾患。胎儿不易同时获得满意的心电图作为测量的指导时，我们取心室舒张期的最大内径作为舒张期内径，收缩期内径则取心室壁向心收缩的尖峰点与室间隔的垂直连线。虽然胎儿期右心系统占优势，但心室间隔的活动仍与左心室同步。心脏缩短分数的正常范围是0.28～0.38，其计算公式为：

M型超声也可用于心包积液的探测及测量。

(三)多普勒超声

多普勒对血流动力学的探测十分有效，脉冲多普勒(PW)用于血流动力学改变的定位检查，连续多普勒(CW)多用在探查高流速的血流(如动脉导管收缩，严重的瓣膜狭窄或关闭不全)。彩色多普勒对于异常血流的显示十分敏感，在胎儿超声心动图检查中是很有帮助的。

1.二尖瓣及三尖瓣血流

胎儿二尖瓣及三尖瓣的多普勒频谱为双峰呈M型(心室舒张期)。第一峰(E峰)为舒张早期心室快速充盈而形成，第二峰(A峰)为心房收缩而造成。与成人不同的是其第二峰大于第一峰，大多数学者认为其原因是胎儿心脏的顺应性较低。其A与E的比值(A／E)随着妊娠期的推移而减低，但始终大于1。三尖瓣的血流速度亦大于二尖瓣，其流量也大于二尖瓣，从而进一步证实了胎儿的右心系统占优势。若在心收缩期有血流返射回心房，则表示有瓣膜回流，这种回流速度高且为湍流，回流的严重程度可影响到预后。

2.主动脉及肺动脉血流

主动脉及肺动脉的多普勒频谱显示为收缩期的收缩上升单峰层流，主动脉血流速度大于肺动脉，但频谱窄，可能因主动脉内径小于肺动脉有关。肺动脉血流频谱还显示峰值上升支快于主动脉。

3.下腔静脉及肺静脉

下腔静脉显示为血流朝向心房的双相频谱，心房收缩期可见短暂的返流。当严重的三尖瓣返流时，右心室后负荷过重及胎儿水肿时，此返流波明显增大，常提示右心功能不全。肺静脉的多普勒图形与下腔静脉类似，其形成及意义亦与下腔静脉相同。

4.主动脉弓及动脉导管弓

两弓的多普勒频谱形态相似，均为收缩期的高速血流及舒张期的低速血流。但是，动脉导管的收缩期血流总是高于主动脉弓，舒张期血流动脉导管呈波峰状而主动脉弓内呈平缓状。正常情况下，其血流搏动指数(PI)高于1.9。动脉导管血流搏动指数的降低提示动脉导管的收缩。

参考文献

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［2］严英榴，杨秀雄，沈理著.产前超声诊断学.北京：人民卫生出版社，2003：252

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［4］田志云，詹姆斯休塔，主编.胎儿超声心动图手册.第1版.上海：同济大学出版社，1994：4-51.