经皮导管肾交感神经射频消融治疗心血管疾病的护理进展

经皮导管肾交感神经射频消融治疗心血管疾病的护理进展

沈志文唐琦孙育民

沈志文唐琦孙育民

（复旦大学附属华山医院静安分院上海200040）

【摘要】经皮导管肾交感神经射频消融术（RSD）治疗心血管病已经取得了显著的疗效，为非药物治疗心血管病提供了一种全新的途径，而且也展示出了非常好的应用前景。本文对当前RSD治疗心血管疾病的护理相关文献进行综述，分析RSD的原理、安全性以及在治疗高血压、心力衰竭、心律失常等心血管疾病中的护理学进展，为该技术临床应用的护理实践提供参考。

【关键词】肾交感神经射频消融术；心血管疾病；护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）15-0006-02

Thenursingprogressofpercutaneousrenalsympatheticnerveradiofrequencyablationinthetreatmentofcardiovasculardiseases

ShenZhiwen,TangQi,SunYumin.HuashanHospitalofFudanUniversity,Shanghai200040,China

【Abstract】Renalsympatheticdenervationplaysanimportantroleintreatingcardiovasculardiseasesanditisalsoanewtherapyinnon-medicationtreatmentofCVDwithgoodprospection.WereviewedpapersonnursinginpatientswithcardiovasculardiseasestreatingbyRSDandanalyzedtheprinciplesofRSD,safetydataandnursingprogressintreatinghypertension,heartfailure,cardiacarrhythmia,andetc,withthepurposeofprovidingguidancetonursingpracticeinclinicaluse.

【Keywords】Renalsympatheticdenervation;Cardiovasculardiseases;Nursing

1.RSD的原理

肾交感神经系统的过度兴奋被认为是高血压发病的基础环节，这也是“肾—神经轴平衡失调”高血压发病学说的基本内涵。交感神经、去甲肾上腺素以及肾素最终通过交感—肾上腺素能系统和肾素—血管紧张素—醛固酮系统（Renin-Angiotensin-Aldosterone-System,RAAS）导致血压的升高。

2.RSD的安全性

蒋慧等[4]通过总结一组病例，结果发现，111例患者急性不良反应包括疼痛110例（99%）、迷走反应25例（22.5%）、右肾动脉夹层1例（0.9％）、血管痉挛1例（0.9％）和穿刺点血肿1例（0.9％）；疼痛和迷走反应停止消融后即消失，1例因夹层植入肾动脉支架1枚。

3.RSD治疗心血管病的护理进展

3.1RSD治疗高血压的护理进展

多数研究显示，RSD能够对顽固性高血压患者的血压进行有效、稳定地控制。通过术前、术中注重患者的心理护理，告之RSD的有效性和术中可能或常见出现的症状，鼓励患者术中及时主动的告知不适症状，使得医护理人员能够对症护理[5-7]。同时如果能够做好充足的术前准备，能够在术中进行严密的监测，同时医务人员能够实现良好的配合，可以为术者提供逐项实时的动态信息，保证手术的安全性[5-7]。

值得重视的是，根据目前的临床研究，该方法不能作为顽固性高血压的一线治疗，且尚无法替代药物治疗，但可以作为药物疗法的有益补充[8-9]。

3.1.1消融术中温度、阻抗的观察手术过程中详细记录每个靶点消融时的导管位置、阻抗、温度。胡玉芳等[6]报导该中心应用盐水灌注导管进行消融，射频消融参数设置为10W/43℃，放电时输出功率达到10W开始计时并持续60s。王丽等[7]报导采用非盐水灌注导管，参数设置为8W～15W/60℃，每点消融120s。

3.1.2术中并发症的观察

3.1.2.1疼痛南京医科大学第一附属医院在肾动脉造影前给予芬太尼0.05mg～0.1mg缓慢静脉推注，同时也采用心理暗示或转移其注意力等方法提高患者对疼痛的耐受力，部分患者通过降低输出功率1～2W以完成手术[4-6]。值得注意的是，如果停止消融后如果疼痛仍未缓解，需及时进行肾动脉造影，及时排除肾动脉痉挛或夹层。

3.1.2.2迷走反射患者由于阻断交感神经效果显著或疼痛刺激迷走神经兴奋，导致迷走反射，出现明显的血压心率下降、出汗及呕吐等症状。因此消融过程中需密切监测患者的生命体征。胡玉芳报道56例患者中15例在消融过程中出现迷走反射[6]。王丽报道18例患者中11例在消融中出现一过性窦性心动过缓，心率降至43～55次／min，甚至1例在消融能量释放过程中间断反复出现房室传导阻滞[7]。

3.1.2.3肾动脉痉挛或夹层肾动脉夹层是经皮肾去交感神经导管射频消融术中最严重的并发症之一。胡玉芳[6]报道中1例导管操作时发生肾动脉夹层，给予肾动脉支架治疗，因此消融停止放电出现不明原因腰腹部疼痛以及消融结束后均需复查肾动脉造影，以观察肾动脉血管是否出现手术操作引起的损伤。

3.1.3术后护理观察RSD术后护理观察基本同常规心脏介入手术，如卧床制动，观察穿刺部位渗血、足背动脉搏动情况，鼓励床上排尿等，但也有一些特殊性。王丽[7]报道中l例消融术后即刻血压由术前的220/120mmHg下降至120/75mmHg，自诉头晕、乏力，在遵医嘱给予静脉快速静滴生理盐水后血压逐渐升至145/80mmHg，症状缓解。因此，多数文献建议术后给予患者持续心电、血压监护，每0.5～lh测量血压1次，并作详细记录[5-7]。

3.2RSD治疗心力衰竭的护理进展

RSD可安全地应用于慢性心力衰竭（心衰）患者[10]。消融过程中护理与高血压患者消融类似。但如果RSD术中应用盐水灌注导管，需监测盐水灌注的速度及量，及时提醒术者控制灌注速度在6ml～8ml/min，总量<500ml，防止因入量过多过快而发生急性左心衰竭[11]。何英等[11]采用强生冷盐水灌注消融导管，术中采用MEDEX输血输液压力带进行加压盐水灌注。

3.3RSD治疗心律失常的护理进展

交感神经系统在心律失常的发生、发展过程中起到重要作用。RSD通过射频消融主要破坏肾脏的传入神经，可减少中枢性交感神经冲动的发放，从而使心房颤动（房颤）的触发活动减弱，降低房颤复发率[12]。

4.小结

目前对于RSD与交感神经过度活化相关的疾病的研究可能只是冰山一角，关于该手术的具体机制及更广阔的临床应用前景尚需大量的临床研究来证实。由于该手术在国内开展的例数不多，护理经验有限，护士应当熟知手术相关知识，加强病人的心理护理，做好术前、术中、术后配合，护士在工作中应严密观察，不断总结，提高个人综合能力，采取有效措施，对不良反应做到早发现、早处理，以减少并发症的发生、促进病人康复。

【参考文献】

[1]周志文，郑宏超，曲毅等.肾交感神经消融术：研究现状、困惑及前景思考[J].中国介入心脏病学杂志，2014，22：650-653.

[2]KrumH,SchlaichM,WhitbournR,etal.Catheter-basedrenalsympatheticdenervationforresistanthypertension:amulticentresafetyandproof-of-principlecohortstudy[J]..Lancet,2009,373:1275-1281

[3]LuscherTF,MahfoudF.RenalnerveablationafterSYMPLICITYHTN-3:confusedatthehigherlevel?EurHeartJ,2014,35:1706-1711

[4]蒋慧，陈椿，耿洁等.111例冷盐水灌注导管行肾动脉去交感神经消融术安全性调查[J].南京医科大学（自热科学版），2014，34:1522-1526

[5]王荣凤.肾交感神经射频消融术治疗顽固性高血压的护理[J].上海护理，2014，14:43-45

[6]胡玉芳，王玉如，何英等.导管射频消融术治疗顽固性高血压的术中护理[J].医学信息，2014，27:133.

[7]王丽，李娜，张靖等.经导管射频消融肾脏去交感神经法治疗顽固性高血压的护理[J].中华护理学杂志，2013，48:74-75.

[8]蒋雄京.经皮经导管射频消融去肾交感神经术治疗难治性高血压:挑战与机会并存，现实离期望多远[J].中华高血压杂志，2013，21:401-402.

[9]卢成志.肾动脉交感神经消融术治疗顽固性高血压:过去、现在和未来[J].中国医学前沿杂志(电子版)，2013，5:18-23.

[10]王本文，戴启明，马根山.经皮肾交感神经射频消融术治疗中重度心衰的临床应用[J].东南大学学报(医学版)，2014，33:589-592.

[11]何英，王玉如，陈椿等.慢性心功能不全经皮肾去交感神经导管射频消融术的术中配合[J].护理学杂志，2014，15:40-42.

[12]PokushalovE,RomanovA,CorbucciG,etal.Arandomizedcomparisonofpulmonaryveinisolationwithversuswithoutconcomitantrenalarterydenervationinpatientswithrefractorysymptomaticatrialfibrillationandresistanthypertension[J]．JAmCollCardiol,2012,60:1163-1170.

[13]高媛，徐冬梅，周蓉芝等.肾动脉去交感神经术治疗ICD术后电风暴患者的护理[J].江苏医药，2014，40：1977-1978.