浅谈高血压脑出血术后再出血原因分析及防治对策

浅谈高血压脑出血术后再出血原因分析及防治对策

张效珏

兰陵县人民医院山东省临沂市兰陵县277799

[摘要]目的探讨高血压脑出血术后再出血原因及防治对策。方法回顾性分析2015年03月至2017年03月在我院进行手术治疗的102例高血压脑出血患者临床资料，根据术后再出血情况进行分组，术后未再出血为对照组（73例），术后再出血为观察组（29例）。分析患者术后出血因素，并对观察组进行防治。结果经分析显示，观察组年龄≥59岁、病程＞10年、术后甘露醇使用时间＞6h、术后血压波动范围≥50mmHg比例显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组经防治后，生存率为86.20%（25/29）。结论高血压脑出血术后再出血主要和患者年龄、病程时间、术后甘露醇使用时间、术后血压波动情况等因素有关，临床医师应对患者术后进行密切监测，采取预防措施，及时发现出血，及时处理，降低术后再出血几率，提高患者生存质量。

[关键词]高血压脑出血术后；再出血；原因；防治对策

高血压性脑出血是高血压最严重的并发症，多见于老年人，男性多于女性，常因情绪激动或剧烈活动诱发[1]。高血压性脑出血患者出血前常无明显症状，其临床症状通常在数分钟或数小时达到最高，偏瘫是常见的早期症状，严重时患者还会出现意识模糊或昏迷，从而影响患者身体健康和生存质量[2]。因此，早期预防、及时治疗是预防高血压脑出血患者术后再出血的关键。本研究旨在探讨高血压脑出血术后再出血原因及防治对策。具体信息如下。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2015年03月至2017年03月在我院进行手术治疗的100例高血压脑出血患者临床资料，其中男75例，女27例；年龄58-79岁，平均年龄（69.69±4.36）岁。脑出血部位：基底节区出血60例，小脑出血14例，丘脑出血19例，脑室出血9例。根据术后再出血情况进行分组，术后未再出血为对照组（73例），术后再出血为观察组（29例）。

1.2方法（1）收集资料。收集两组患者年龄、性别、病史、病程时间、术后血压波动情况、术后甘露醇使用时间。将两组患者病例资料收集、整理，对收集资料等进行分析、总结，探讨高血压出血术后再出血的原因以及防治对策。（2）防治对策。若患者术后再出血量小于30ml则对其采用保守治疗，用生理盐水对血肿腔进行反复冲洗，将尿激酶溶液注入血肿腔促进血块液化并对其引流等；而对于再出血量大于30ml时，则行第二次开颅手术，对于再出血而形成的血肿进行彻底清除。

1.3观察指标分析两组患者年龄、病程时间、术后甘露醇使用时间、术后血压波动情况等因素所占比例；对观察组患者行防治后，记录其生存率。

1.4统计学方法采用SPSS20.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1影响因素经分析显示，观察组年龄≥59岁、病程＞10年、术后甘露醇使用时间＞6h、术后血压波动范围≥50mmHg分别为24例（82.76%）、23例（79.31%）、25例（86.21%）、18例（62.07%）显著高于对照组的15例（20.55%）、10例（13.70%）、25例（34.25%）、20例（27.40%），差异有统计学意义（χ2=34.013、40.825、22.423、10.674，P＜0.05）。

2.2生存率观察组经防治后，生存率为86.20%（25/29），有4例患者因脏器功能衰竭死亡。

3讨论

随着我国老龄化逐渐增多，高血压脑出血患者也在逐年上升。高血压脑出血的常见病因是高血压和动脉硬化，是脑血管疾病中较为常见且严重的疾病，具有致残率高和致死率高的特点[3]。高血压脑出血最常见的出血部位为基底节区出血，患者出现眼或头转向出血病灶侧，出现偏身感觉障碍、偏瘫和偏盲，若血肿破入侧脑室，甚至进入整个侧脑室，导致预后不良[4]。因此，有效的防治是高血压脑出血的重点。

本研究结果显示，观察组年龄≥59岁、病程＞10年、术后甘露醇使用时间＞6h、术后血压波动范围≥50mmHg比例显著高于对照组，观察组经防治后，生存率为86.20%（25/29），说明高血压脑出血术后易增加再出血几率，有效的防治措施可以提高患者生存质量。高血压脑出血患者多见于老年人，因其血管弹性差、凝血机制异常，增加术后再出血几率；特别是病程长的患者，因血管出现病理改变，加之血压波动过大，导致患者术后出现再出血；由于患者术后因疼痛和气管插管，导致其出现不适反应，引起血压升高，并且难以控制，增加术后再出血几率；临床上通常选择甘露醇作为降低颅内压的主要治疗药物，但由于过早使用药物，导致术前血肿扩大，造成术后再出血[5]。为降低术后再出血的发生率，医护人员应采取相应的治疗措施。对于年龄大于59岁、病程长、术前血压＞180mmHg患者，应慎重手术；在术前合理使用降压药使患者血压控制140mmHg以内，预防其血压波动大，使再出血几率增加；在患者发病后应尽快安排手术，在3-6h完成手术，把握最佳手术时机，进而保护患者脑神经，降低术后再出血率；术后要予患者持续低流量吸氧、保持其呼吸道通畅，密切观察患者生命体征和颅内压情况，控制其血压；根据医嘱合理使用止痛药物，并根据颅内压监护在术后3h使用甘露醇，保证其速度；若患者出现再出血现象，及时报告医生进行处理[6]。

综上所述，在高血压脑出血术后采取有效、合理的防治措施可以有效降低患者再出血发生率，提高患者生存质量，保证临床治疗效果。

参考文献

[1]田钧，赵海康，李侠，等.老年高血压脑出血早期个体化手术230例疗效分析[J].中华神经外科疾病研究杂志，2017，18(4):31-316.

[2]奚新明，田晓金，谭支强，等.高血压脑出血术后再出血患者的危险因素及预后分析[J].中国医药导刊，2017，19(3):245-246.

[3]王晓欣，张银环，赵丽芳.高血压脑出血患者术后的全面护理与康复状况观察[J].实用临床医药杂志，2017，21(14):16-18.

[4]羊飞龙，缪学建，宋志富，等.高血压脑出血患者术后下呼吸道感染的病原菌分布特征分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26(17):3996-3998.

[5]符黄德，黄海能，黄华东，等.老年高血压脑出血患者术后再出血的影响因素[J].中国老年学杂志，2016，36(22):5586-5588.

[6]邱锋，顾国山，蔡佩浩，等.高血压脑出血颅内血肿清除术后颅内压的变化及临床意义[J].中国临床医生杂志，2016，44(8):71-73.