浅谈多重耐药菌医院感染预防与控制

浅谈多重耐药菌医院感染预防与控制

汪美凤

汪美凤（福建省福鼎市中医院福建宁德355200）

【摘要】目的了解多重耐药菌医院感染的情况，制定预防控制措施。方法通过分析多重耐药菌感染现状，采取严格实施隔离措施，控制多重耐药菌感染。结果通过对多重耐药菌的隔离干预措施，运用预防与控制技术，保障医疗安全。结论多重耐药菌感染是评价医院预防控制措施和合理应用抗菌药物的一项重要的卫生学指标，必须制定确实可行的防控措施，降低多重耐药菌医院感染发病率。

【关键词】多重耐药菌医院感染控制措施

【中图分类号】R197.32【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）29-0341-02

多重耐药菌（MDRO），主要是指对临床使用的三类(氨基糖苷类、红霉素、β–内酰胺类)或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。目前常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、产超广谱β–内酰胺酶和多重耐药的鲍曼不动杆菌等。近年来，由于广谱抗菌药物的不规范使用和各种侵入性操作的广泛运用，多重耐药菌（MDRO）日益增多，导致医院感染的发病率、住院周期、医疗费用及死亡率的增加[1]。为了降低医院感染发病率，保障患者安全，我院积极做好多重耐药菌的预防和控制，现将防控措施介绍如下：

1制定多重耐药菌预防控制制度

根据制定的制度和流程，全面实施标准预防和接触隔离预防措施，由医院感染管理科、临床科主任、护士长、科室感控专职人员共同负责制度的落实，提高基本感染控制措施的执行力。根据不同岗位、不同人群，分层次、有重点的进行培训，并向多重耐药菌患者陪护人员宣教。

2制定多重耐药菌的监制制度

对多重耐药菌实行每日报告制度，实验室从临床标本中监测到多重耐药菌时，及时报告感染管理科，由感染管理科通知相应科室做好防控措施，并做监测资料登记，监测资料内容包括：科室、床号、姓名、年龄、入院诊断、入院时间、感染日期、感染部位、感染性质（社区、医院感染）、标本、病原体、抗菌药物使用情况、病人一般情况、隔离措施、解除隔离时间以及出院时间等。感染管理科不定时到临床指导检查多重耐药菌的预防感染控制措施落实情况，对感染病例进行跟踪，直至解除隔离，监测资料由感染管理科收集存档备案。

3加强医务人员手卫生

严格执行WS/T313-2009《医务人员手卫生规范》，医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范，正确按卫生部规定的六步法洗手，医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或分泌物后、摘除手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者污染部位转到清洁部位实行操作时，都应实施手卫生，手上有明显污染时，应用流动水和肥皂（皂液）洗手；无明显污染时，可用速干手消毒剂进行手部消毒。研究表明，通过加强手卫生，可降低30%-40%的耐药菌感染[2]。

4严格消毒隔离措施

确定或疑似多重耐药菌感染或定值的患者，在标准预防的基础上，实施接触隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间，但不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放性伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液和粪便时，应当使用手套，必要时穿隔离衣，完成对多重耐药菌感染患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。

5切实遵守无菌技术操作规程

当须进行两项或两项以上操作时，应先进行无菌操作，再行可疑污染操作，最后行污染操作，特别是实施中心静脉置管，气管切开、气管插管、留置导管、放置引流管等操作时，应当严格执行无菌操作规程，避免污染，减少感染的危险因素。

6加强医院环境卫生管理

做好诊疗环境的卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者或定植患者的病房，用含有效氯500mg/L的消毒液进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。该患者的所有治疗、护理放在最后执行或单独执行，主要用具单独使用，出现或疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒的次数。患者解除隔离、转床或出院后，做好终末消毒，必要时采样。

7加强抗菌药物的合理应用

认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，协助药剂科结合本院实际情况制定合理用药方案。成立由医务科、感染管理科、检验科、药剂科及临床专家组成抗菌药物使用情况动态监控小组和医师合理用药评价监控小组，定期对医院医师抗菌药物用药情况进行分析、监控及通报。在医务科、科教科的协助下，加强医务人员合理用药知识培训，强化合理使用抗菌药物的意识，提高病原学送检率，根据药敏实验结果选择和使用抗菌药物，减少或者延缓多重耐药菌的产生。

8做好医疗废物的管理

患者病房的所有垃圾均归为感染性，放于防渗漏密闭容器运送，针头不用特殊处理，放于专用利器盒内，统一回收焚烧处理，衣服被单等放于黄色专用袋内扎口外贴标志送洗衣房清洗，患者标本用密闭容器运送[3]。

通过我院采取上述措施，对中医院骨科、中1、中2、康复科四个科室经过2012年一整年的检测观察，共检出多重耐药菌39例，其中各科室耐药菌株数及构成比见表1，本次监测的耐药菌多数分布在骨科，占所有菌株的76.92%。具体标本来源见表2，切口分泌物为主要标本，占所有标本的66.67%。39株多重耐药菌中采取床旁隔离的36例，病房隔离3例，最后均解除隔离或痊愈出院，无多重耐药菌医院感染暴发的发生。

表1各科室多重耐药菌监测情况

科室菌株构成比（%）

骨科3076.92

富民内一512.82

富民内三12.56

富民内二37.69

总计39100.00

表2多重耐药菌监测标本来源构成比

标本株数构成比（%）

分泌物2666.67

尿液923.08

血液37.69

痰液12.56

总计39100.00

讨论

我院骨科是属于重点科室，经常有外院病人转入我科接受治疗，2012年病人总出院人数938，其中发生多重耐药菌医院感染的17例，社区感染发生多重耐药菌有13例，外伤与手术的病人较多，多数病人因病情需要卧床接受治疗，生活不能够自理，则精心护理、合理使用抗生素、严格无菌技术操作、正确执行手卫生、做好医院环境卫生管理、严格实施隔离措施及加强医务人员的教育与培训显得异常重要。个别临床医生在临床工作过程中尚不够明确自身在医院感染管理中应履行的职责与义务，对医院感染不够重视，滥用抗生素现象仍存在，对疑似病例存在重视不够、处理措施不恰当等现象。多重耐药菌（MDRO）已经逐渐成为医院感染的主要病原菌，研究如何采取措施加强MDRO的医院感染控制已成为当务之急[4]。如何遏制细菌耐药是一个长期与艰巨任务，我们取得的一些成绩，只是初步的结果。今后，还必须从改变医务人员的思想观念出发，加大力度做好医院感染培训工作，只有重视医院感染，才能改变医务人员的日常行为，增加洗手的依从性、提高病原学送检率、合理使用抗生素、严格无菌技术操作、做好环境消毒隔离工作，另外，我医院感染管理科将针对MDRO多重耐药医院感染监测、控制的各个环节，制定更健全MDRO医院感染管理的规章制度，从医疗、护理、感染控制、临床检验、药学、临床科室等多学科的角度，采取相关措施，有效控制多重耐药菌在医院内的传播，切实保障患者的医疗安全。以上是本人针对本院实际情况制定的相应制度及控制落实情况，广大同行如有更好的建议与意见，请多多指教，谢谢！

参考文献

[1]GrudmannH,BarwolffS,TamiA,etal.Howmanyinfectionsarecausedbypatienttransmissionintensivecareunits?[J].CritCareMed,2005，33（10）：946.

[2]胡秀琼,陆晓华.持续质量改进在手卫生管理中的应用[J].中华医院感染学杂志,2011,21(19):4097-4099.

[3]WS/T311-2009医院隔离技术规范附录G（常见多重耐药菌感染患者的隔离措施）[S].卫生部医院感染控制标准专业委员会,2009：53.

[4]候铁英,黄德弘,张友平,等.多重耐药菌医院感染控制的成效分析[J].中华医院感染学杂志,2010，20(14):2122-2124.