胆囊炎的保守治疗

胆囊炎的保守治疗

张延明

甘肃省酒泉市金塔县羊井子湾乡卫生院甘肃酒泉735300

摘要：目的探讨胆囊炎患者保守治疗疗效。方法选取本院2011年2月至2013年2月期间收治的45例胆囊炎患者，其中有20例男性患者，25例女性患者，年龄为25~77岁，经检查诊断为胆囊炎患者，对所有患者进行卧床休息、禁食、水电解质紊乱纠正及药物等保守治疗法，期间可给予严重腹痛患者杜冷丁、阿托品等镇痛剂和解痉剂治疗。结果45例患者中治愈30例，有效14例，死亡1例，总有效率达到97.8%。讨论保守治疗法在治疗胆囊炎疾病中具有疗效确切的效果，值得临床采纳。

关键词：胆囊炎；保守治疗；疗效效果

引言

胆囊炎属于消化系统疾病，是由细菌性感染或化学性几次引起的胆囊炎性病变，发病率高，特别是急性胆囊炎发作时疼痛难以忍受，十分剧烈，或呈现绞痛样，严重影响患者生活质量。由于胆囊生理作用重要性，及患者个体差异性，行胆囊切除手术后可能会发生的不同程度的多种并发症，因此手术并非胆囊炎患者最佳治疗方法。本文对本院收取的45例非胆结石胆囊炎患者进行保守治疗后取得了较好的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2011年2月至2013年2月期间收治的45例胆囊炎患者，其中有20例男性患者，25例女性患者，年龄为25~77岁。临床诊断胆囊炎疾病标准为，由B超检查可显示病变早、中、晚期胆囊有不同程度的增大、囊壁增厚、胆囊横径大于5cm，或胆囊壁厚不小于3.5mm；存在明显的胆囊浆膜下水肿时，可见“双边征”；胆囊内出现异常扩大、瘀滞，囊腔壁变薄以及胆囊周围炎等。这些病例均排除了存在胆囊结石急性炎症发作、胆囊管闭塞、胆囊失去功能、胆囊萎缩及胆囊内充满型结石病症。

经上述标准诊断，这45例患者均符合胆囊炎疾病患者，经过B超检查提示，胆囊周围积液12例，胆囊壁增厚24例，胆囊体积增大的有35例，患者均没有胆囊结石症状；其中19例患者CT检查结果显示，胆囊壁肥厚且出现了急性炎症改变，有1例患者经MRI联合磁共振胰胆管成像确定病症。

45例患者确诊入院后，进一步完善检查，确定有3例患者合并高血压，1例患者合并糖尿病，2例患者合并冠心病，4例患者合并有慢性阻塞性肺病，而且，有3例患者合并有两种以上疾病，发生于外伤手术后的有4例，发生于脓毒血症患者的有5例。34例患者没有合并病症。

1.2治疗方法

对45例患者采用卧床休息、禁食、水电解质紊乱纠正及药物等保守治疗法，药物包括抗生素和维生素，必要时还要作胃肠减压。如果患者在治疗期间出现严重腹痛，给予其杜冷丁、阿托品等镇痛剂和解痉剂，服药后对患者病情进行密切观察，必要时及时调整治疗方案。

1.3疗效标准

患者右上腹疼痛感消失，Murphy氏征呈阴性，经3次B超检查均为阴性，而且患者血常规检查处于正常范围内，为治愈；患者右上腹部疼痛感消失，Murphy氏征呈阴性，但仍会出现放射痛，经B超检查胆囊进出波间液平缩小为2.5cm内，且喊着三次血常规检查结果均正常，为有效；在治疗过程中病情加重终止生命的，为死亡。

2结果

45例胆囊炎患者经保守治疗后，其中有30例患者治愈康复，14例患者得到了有效恢复，死亡患者1例，总有效率达到97.8%。在整个保守治疗过程中，有3例患者先后出现了肺部感染临床症状，采用喹诺酮类和第三代投保菌素联合用药等保守治疗，15d后得到痊愈；有2例患者出现了腹腔积脓，对这2例患者继续进行保守治疗并采取相应措施后，1例患者于9d后病情出现了好转，但另1例患者合并有糖尿病、高血压，在保守治疗的第7d出现继发性胆囊坏疽穿孔，第8d发生感染性休克，之后多器官功能衰竭死亡。这45例胆囊炎患者中没有发生肠梗阻、肾功能衰竭现象。

3讨论

胆囊是人体重要器官之一，肝脏产生的胆汁经肝管排出后会先贮存在胆囊内，人们进食后特别是食用高脂肪食物后，小肠内分泌细胞分泌出胆囊收缩素，经血流至胆囊刺激胆囊肌层收缩排出胆汁，参与高脂肪食物的消化和吸收。病人一旦患上胆囊炎，经确诊后要及早进行治疗，如果治疗不及时或延误治疗均可增加胆囊炎坏疽和胆囊穿孔的几率。胆囊炎的治疗主要为行腹腔镜胆囊切除术、胆囊造瘘术和开腹胆囊切除术。随着医疗技术的进步，一些微创手术逐渐代替了传统的开腹手术，目前腹腔镜胆囊切除手术已经成为治疗胆囊炎的首选方案，但手术治疗胆囊炎不是适合所有的患者，手术后，患者因个体差异极易出现消化不良、腹胀腹泻等病症，有的患者会出现十二指肠液胃反流、胃液食管反流等现象，而且患者经手术切除后胆管受损，增加了患胆总管结石病几率，结肠癌病患者经胆囊切除术后病情可能增重，有的患者会出现胆囊切除术术后综合征等，一些炎症较重，存在胆囊穿孔或坏疽的复杂胆囊炎病患，特别是那些年老体弱且伴随严重并发症的不耐手术的患者，并不适合行胆囊切除术，可考虑进行胆囊穿刺引流术等。因此行胆囊切除术并不是每个患者都适合，而且可能会对机体产生不同程度的不利影响。

当前，由于经济的发展和生活水平的提高，胆囊炎患者越来越多，且患者逐渐趋于年轻化，中青年胆囊炎发病人数约占胆囊炎患者人数的15%左右，而且多发于受到严重创伤、烧伤、大手术等住院治疗患者，还有败血症及重症监护病人也极易出现。在本组选取的45例胆囊炎患者中，就有发生于外伤手术后及脓毒血症患者，约为总患者人数的20%。病人遭受严重创伤和外部感染后，机体进入应激状态，尤其是患者发生低血压、休克和心力衰竭时，胆囊血液供给出现障碍，胆囊功能异常，以致于胆囊被感染、坏死甚至是发生穿孔，这类患者患上胆囊炎后病情进展迅速。本院在对胆囊炎患者进行保守治疗时，给予较轻患者通常采用口服质量分数33%的硫酸镁、颠茄合剂，并根据细菌培养及患者药物敏感试验结果联合使用合适的抗生素；对于胆囊炎症状严重患者，在给予口服质量分数33%的硫酸镁、颠茄合剂的同时，联合应用西力欣、菌必治等头孢抗生素或灭滴灵进行加强治疗。所有患者在保守治疗期间，全部禁食，通过输液维持体内水电解质平衡，对于有些患者也可辅助中医中药治疗法。45例患者在通过临床保守治疗后，其中30例患者治愈，14例患者达到有效，仅1例患者由于出现了胆囊坏疽，在治疗过程中并发腹腔脓肿产生感染性休克及多器官功能衰竭最终死亡，胆囊炎患者保守治疗有效率达到了97.8%。由此可见，保守治疗法在治疗胆囊炎疾病中具有疗效确切的效果，值得临床采纳。

参考文献：

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[3]刘衍民，文辉清.目前保留胆囊手术的几个问题[J].中华外壳志，2008，46（10）：721-723.

作者简介：：张延明（1968.03-），男，汉族，甘肃省酒泉市金塔县人，本科，主治医师，从事内外科诊疗工作。