李久芳丁健吕健（广州军区武汉总医院消毒供应科430070）
【摘要】目的探讨重度污染腔镜器械的清洗消毒方法。方法按随机原则分别为对照组和实验组，按照不同的流程与方法清洗，并对清洗器械进行目测法和5倍带光源放大镜进行检测。结果两组器械清洗合格率存在差异。结论改进重度污染腔镜手术器械的清洗流程，可有效提高腹腔镜器械清洗合格率。
【关键词】重度污染腔镜清洗预处理
【中图分类号】R187【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）22-0309-01
随着医疗技术的不断更新，腔镜手术以其越来越多的优势被广泛普及和应用，并成为外科手术的发展方向。腔镜器械比普通手术器械精密，管腔狭窄，管径小，易残留血渍、污物和细菌，由此也带来了腔镜手术器械的清洗消毒问题。清洗是消毒灭菌的一个重要环节，腹腔镜器械的清洗尤为重要，若清洗不彻底，则会直接影响消毒灭菌效果。目前的重度污染包括乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等。为了使重度污染的腔镜手术后的器械清洗的效果更理想，现对重度污染的腔镜手术器械清洗流程进行优化，提高清洗质量。
1材料与方法
1.1材料
1.1.1重度污染的腔镜手术后的待清洗的器械包括电凝钩、吸引器、分离钳、分离剪、抓钳、钛夹钳、肠钳等。
1.1.2清洗剂、消毒剂：腹腔镜专用酶清洁剂，2%戊二醛。
1.2分组及清洗流程
1.2.1分组将待清洗的器械随机分为对照组和实验组。
1.2.2对照组的清洗流程术后将污染器械在原有的筐篮内进行拆卸至最小化，置于2%戊二醛消毒液中浸泡30分钟→超声酶洗5—10分钟→专用毛刷刷洗管腔→高压水枪冲洗→多次漂洗→75％酒精消毒3—5分钟→纯化水冲洗→干燥→传入检查包装区
1.2.3实验组的清洗流程在流动的水下进行初步的预处理（刷洗可见的明显血渍和管腔）→将污染器械在原有的筐篮内进行拆卸至最小化→2%戊二醛消毒液中浸泡30分钟→超声酶洗5—10分钟→专用毛刷刷洗管腔→高压水枪冲洗→多次漂洗→75％酒精消毒3—5分钟→纯化水冲洗→干燥→传入检查包装区
1.3效果评价对两种不同的流程器械消毒的器械进行目测法和5倍带光源放大镜检测。
2结果
表1特殊手术器械清洗方法改进前后效果比较
3讨论
我国人口多，传染病的发病率也有上升的趋势。经血液传播是医源性感染的重要途径，极微量的含病毒血液（0.0004ML）即具有传染性。因此，若对沾有血迹的医疗器械清洗，消毒不彻底，极易造成疾病传播，严重危害人民健康。
卫生部《内镜清洗消毒技术规范》明确规定，用于手术的腹腔镜器械必须达到灭菌水平。灭菌不能去除致热源、血渍和微粒等，任何残留物都能妨碍灭菌的气体的穿透，并形成细菌的保护膜而影响其灭菌效果。
戊二醛能使蛋白质凝固变性，使附着器械表面的血迹、组织等污物固定，增加清洗难度。因此建议对术后腹腔镜器械进行预处理，提高腹腔镜器械的器械清洗质量。若清洗不彻底，则会直接影响消毒灭菌效果。对确保腹腔镜手术安全、预防交叉感染具有重要意义。
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