老年肺结核的X线诊断分析

老年肺结核的X线诊断分析

田秀芬

田秀芬

哈尔滨市阿城区结核病防治所黑龙江哈尔滨150300

【摘要】目的：总结52例老年肺结核患者的Ｘ线胸片影像特征，旨在提高临床诊断正确率。方法：回顾性分析52例老年肺结核患者的Ｘ线胸片影像学资料。结果：52例中继发性肺结核患者45例，结核性胸膜炎６例，急性血行播散性肺结核１例；继发性肺结核患者病灶位于上中肺野15例，２个以上肺野发病31例，Ｘ线影像呈斑片状渗出、增殖结节以及纤维病灶或空洞并存等混合表现者6例；结核性胸膜炎患者Ｘ线影像表现为少量或中等量积液；急性血行播散性肺结核１例，Ｘ线表现为双肺野均匀分布粟粒状结节阴影；合并肺气肿26例，主动脉结节边缘呈弧形或条索状钙化13例，肺大泡８例，气胸４例，包裹性脓胸１例。结论：老年肺结核患者以继发性肺结核多见，病灶多位于上中肺叶，以２个以上肺野发病为主，X线影像主要呈混合性表现，主要并发症为肺气肿。老年肺结核X线平片表现复杂，加强对胸部X线平片的分析，对老年肺结核的诊断和判断愈后均有重要意义。

【关键词】老年；肺结核；X线诊断

Abstract：Objective：TosummarizetheX-rayimagesof52elderlypatientswithpulmonarytuberculosisandtoimprovetheaccuracyofclinicaldiagnosis.Methods：Aretrospectiveanalysisof52casesofelderlypatientswithpulmonarytuberculosisX-rayimagingdata.Results：Therewere45casesofsecondarypulmonarytuberculosisin52cases，6casesoftuberculouspleurisyand1caseofacutehematogenousdisseminatedtuberculosis.Thelesionsofsecondarytuberculosiswerelocatedin15casesofuppermiddlelungfieldand31casesofmorethan2lungfields，X-rayimagepatchyexudate，proliferativenodulesandfibrosisoremptycoexistenceofmixedperformancein6cases；tuberculouspleurisypatientsshowedasmallamountoffluidormoderateeffusion；acutehematogenousdisseminatedtuberculosis1Cases，XrayshoweduniformdistributionoflungfieldMiliarynodulesshadow；mergeremphysemain26cases，theedgeoftheaorticnodularcurvedorcordcalcificationin13cases，8casesofbulla，pneumothoraxin4cases，Encapsulatedempyemain1case.Conclusion：Elderlypatientswithpulmonarytuberculosisaremorecommoninsecondarytuberculosis.Mostofthelesionsarelocatedintheuppermiddlelobewithmorethantwolungdiseases.TheX-rayimagesaremainlymixedmanifestations.Themaincomplicationisemphysema.ElderlytuberculosisX-rayfilmperformanceiscomplex，tostrengthenthechestX-rayanalysisoftheelderlypulmonarytuberculosisdiagnosisandprognosisareofgreatsignificance.

Keywords：Elderly；Pulmonarytuberculosis；X-raydiagnosis

肺结核是由结核杆菌感染导致的慢性传染性疾病，老年人免疫功能下降，肺结核感染机会增多，X线检查被公认为是目前肺结核早期诊断的理想方法，但老年肺结核常合并其他继发性改变，X线表现多样化，使病变发生部位及性质难以辨别，甚至出现误诊和漏诊，现报告我院近年来收治的52例老年肺结核患者胸部平片的X线征象特征及分析结果，为提高X线诊断符合率提供依据。

1.资料与方法

1.1一般资料

2016年１月2017年６月本院确诊老年肺结核患者52例，诊断均符合2001年7月卫生部批准的《结核病分类》标准，其中男38例，女14例；年龄61-78岁，平均年龄67.8岁。临床表现为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咳痰、气促、痰中带血、发热、盗汗、体质量减轻等；继发性肺结核45例，结核性胸膜炎６例，急性血行播散性肺结核１例；痰培养结核杆菌阳性23例；病程10ｄ-30ａ。入选标准：（１）结核菌素试验阳性；（２）有２次以上的X线胸片对比照片，给予标准抗结核药物化疗３个月后X线胸片显示病灶有明显吸收好转。

1.2方法

检查仪器均为Philips公司生产的DR机，受检者取胸部站立位，胸部近距离贴近探测器后，拍摄胸部的前后位和侧位片。复查摄片，综合分析胸部X线胸片结果，同时结合透视检查结果。

2.结果

52例中继发性肺结核患者45例，结核性胸膜炎６例，急性血行播散性肺结核１例；继发性肺结核患者病灶位于上中肺野15例，２个以上肺野发病31例，Ｘ线影像呈斑片状渗出、增殖结节以及纤维病灶或空洞并存等混合表现者6例；结核性胸膜炎患者Ｘ线影像表现为少量或中等量积液；Ｘ线表现为双肺野均匀分布粟粒状结节阴影；合并肺气肿26例，主动脉结节边缘呈弧形或条索状钙化13例，肺大泡８例，气胸４例，包裹性脓胸１例。

3.讨论

肺结核是一种由结核分枝杆菌所引发的慢性传染病。我国的结核发病率在全球仍处于较高水平。近年来随着科技的进步和社会的发展，人口老龄化问题越来越严重，由于老年人机体免疫力低下，慢性疾病较多，且呼吸器官结构和功能的改变使其更易感染。

老年患者感染结合后，病变范围比较广泛，症状不够典型；容易被其他并发症的症状掩盖，影响治疗效果；老年肺结核患者病程相对比较长，治疗不规范、不按时复诊、自行停药、不能按时和按疗程完成用药等因素导致临床病死率较高、治愈率较低。目前肺结核的诊断仍以X线胸片为主。

老年肺结核X线胸片有以下特点：X线胸片表现病变多发、常为两肺发病，病变散在分布、分布广，以肺尖、上肺叶等典型部位较多。中下叶等不典型表现较少；病灶主要为多形态混和病灶，空洞及钙化发生率低；并发症发生率高，尤其是以肺气肿为主的胸部病变。X线表现变化多样，这些特征与其他肺部病变有很多相似之处，容易被误诊为慢性支气管炎、肺部感染、肺癌等，因此在临床工作中鉴别是否为肺结核还需进行其他检测，如补充做CT等检查。

综上所述，X线胸片是老年肺结核有效的辅助诊断检查手段，临床上应将X线影像特点与临床症状相结合，综合分析病情，以提高老年肺结核患者的诊断准确率。

参考文献：

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[2]解春廷.102例老年肺结核病患者的X线胸片分析[J].中国民康医学，2016（1），28（1）：51-52.

[3]符义军，李杰.106例老年肺结核胸部X线平片特点分析[J].当代医学，2011（8），17（24）：58-59.