阿萨希毛孢子菌感染1例的报道

阿萨希毛孢子菌感染1例的报道

杨轶声

杨轶声

（贵州六盘水市水钢总医院检验科553023）

【关键词】阿萨希毛孢子菌感染

【中图分类号】R519【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）23-0199-01

阿萨希毛孢子菌是一种临床少见的致命真菌，存在于自然环境以及正常人的皮肤、呼吸道、和消化道等部位，在机体免疫力下降时可致病。我科于2013年11月在一患者痰与尿标本中分离出阿萨希毛孢子菌现报道如下：

一病例资料

患者男54岁平素身体差，有20年高血压病史。2013-10-16日“突发言语不清，伴呼吸困难1天”入院。胸部CT：COPD并双肺感染，局限性胸膜增厚。查体：双肺呼吸音粗，双肺可闻及中等量湿罗音及哮鸣音。WBC12.07×109/LRBC3.39×1012/LHCT0.33LYM%8.30%HGB99.00g/LPCT63.4×109/LNEU%80.98%PTINR1.6PT19.00DFbg4.8g/LBUN6.00mmol/LUA493.00umol/LLDH261.00U/LGS7.13mmol/L.11月05日患者咳嗽痰多，粘稠样痰不易咳出，痰中无血丝。送痰细菌培养，痰标本原始涂片见大量菌丝及孢子。痰培养结果：阿萨希毛孢子菌。第二天又送痰及中段尿培养，培养结果仍为阿萨希毛孢子菌。患者实验室检查：K2.7mmol/LWBC17.52×109/LNEU%79.8%RBC2.33×1012/LHCT0.234HGB66.2g/LCKMB62U/LBUN26.2mmol/lCRE281umol/LUA830.00umol/LAST56.00U/L治疗：采用5-Fc与两性霉素B联合治疗，效果不佳，患者家属要求出院，一周后死亡。

二结果

1.标本：痰标本于清晨漱口深咳于无菌容器中送检，尿液培养清晨留取中段尿于无菌容器中送检。

2.方法：菌株的接种、分离培养均严格按照第三版《全国临床检验操作规程》进行操作。标本均分别接种于哥伦比亚血平板、麦康凯平板、沙保弱平板。在血平板35°C培养24小时呈白色、圆、凸、较干燥、有毛刺感觉的不溶血小菌落。48小时后菌落逐渐变灰，干燥，中心隆起，有细皱褶（见图1）。5天凸起形成脑回状、火山口状菌落，边缘有宽而深的裂隙（见图2）麦康凯平板无生长。在沙保弱培养基35°C3天形成白色绒毛状菌落（见图3）涂片革兰氏染色：分生孢子呈卵圆形，细长菌丝及关节孢子两端钝圆、长短不一、染色不均（见图4)[2]

3.生化：转种杭州天和微生物试剂有限公司的酵母样真菌同化试验编码鉴定管：24小时后蔗糖（+）木醇（-）松三糖(-)覃糖（-）麦芽糖（+）阿拉伯糖（+）卫矛醇（-）棉子糖（-）肌醇（-）乙酰葡胺（+）乳糖（+）纤维二糖（+）半乳糖（+）山梨醇（-）尿酶（+）编码21436鉴定结果阿萨丝孢酵母菌鉴定率100.0机率0.01261T值0.61。

三讨论

近年来由于广谱抗菌药物的广泛使用以及导管手术、器官移植的开展，真菌感染的发病率急剧上升。阿萨希毛孢子菌属于半知菌亚门、芽生菌纲、隐球酵母目、隐球酵母科、毛孢子菌属。引起深部毛孢子菌感染的主要病原是阿萨希毛孢子菌。阿萨希毛孢子菌多数分离自内源性免疫缺陷患者和肝病、血液病患者。系统性毛孢子菌病，多发生于原有基础疾病如恶性肿瘤尤其是血液病、各种原因导致的白细胞减少症等。可有持续发热。侵犯最多的部位是血液循环和肾，其次是肺、胃肠道、皮肤、肝脾等导致相关器官的损害[1]。阿萨希毛孢子菌感染有逐年上升趋势，对其感染的认识及其抗真菌药物治疗应引起临床医生的高度重视。系统播散性感染常规抗真菌药物治疗常常无效，病死率极高，多主张联合应用2-3种抗真菌药如两性霉素B和5-FC或两性霉素B和氟康唑。及时进行真菌培养和药敏试验，及早明确病原学诊断和对抗菌药物的敏感性，正确选用抗真菌药物是治疗阿沙希毛孢子菌感染成功的关键。

参考文献

[1]《医学真菌学-实验室检验指南》王端礼主编人民卫生出版社

[2]《实用临床微生物学检验与图谱》陈东科孙长贵主编人民卫生出版社