乙脑治验

乙脑治验

王开兴1侯效峰1赵杰3王成龙4徐经世2张

1安徽省涡阳县中医院安徽亳州2336002安徽省中医药大学第一附属医院安徽合肥2300313安徽医科大学第一附属医院安徽合肥2300314上海中医药大学附属龙华医院上海徐家汇200032

关键词：乙脑；乙类传染病；颈项强直；角弓反张；清热解毒；滋阴醒脑；

乙性脑炎简称“乙脑”，多发生在夏秋季节，7、8、9三个月是发病高峰，是由于蚊虫叮咬而传播，患者突然高热头痛，继之颈项强直，角弓反张，呕吐等症相继出现，甚至出现昏迷，病情危重，很多因本病丧失生命，有的不死也留有后遗症，有的眼直、痴呆、说不好话走不好路，半身不遂等屡见不鲜，严重危害病人的身体健康和生活质量。在我行医之初，正值乙脑流行，我见到乙脑，立即转到大医院，结果很是失望，病人多数是有去无回，死了的多，不死的也是痴呆、半身不遂而回。我就思考，这里面发生了什么问题？怎么才能治好？我打听他们在大医院的治疗经过，高热不退，就送进冰库，中药抗病毒的基本不用，更没有中医药辨证论治。以后见到乙脑病人，我就亲自治疗，用中药抗病毒加上辨证论治，配合西药地塞米松、甘露醇、大青叶注射液、板蓝根注射液，成功挽救了成百上千的病人。这虽然是几十年之前的事情，但我觉得这经验，值得借鉴，值得思考，象“非典”，以及以后未知的恶性传染病，一旦爆发，此经验可以救活无数的人，由于此，我要写这篇论文，以飨同道。以下就用病例见证这方案在治疗烈性传染病中的正确性和以后再发生烈性传染病治疗中的可借鉴性。

1.临床资料与方法

1.1病例资料

高某某，女，9岁，家住安徽省来安县张山乡罗顶村，自1997年7月22日，突然头痛高热呕吐，随到县医院住院治疗，三天后（7月25日）出现昏迷，其叔来到我家，请我前去看望，我随其叔来到县医院已是中午11点40，见小孩已经昏迷，搬其头，颈项强直，克氏症、布氏症阳性，看她的床头牌诊断是：急性胃炎，我说不对，这是乙脑，必须立即抢救。病人家属立即找医生请求抢救，答复是：“主治医师已经下班，你们转到别的医院治疗吧”。家属着急，求我给予治疗，我在他们一再请求下，把患儿带到我家中，给予抢救治疗。

从中午12点半，到第二天凌晨4点半，患儿才苏醒，天亮后，有10点钟左右，患儿的舅舅来到门外，又蹦又跳，大骂不止，说小孩的父母愚蠢无知，“人家转院往大医院转，你们往小医院转，你们昏头了，脑子进水了”，等等，还加上了很多不堪入耳的骂人的话，我听了很生气，叫他们赶快离开，愿上哪上哪，我一夜没有合眼，从头天中午到第二天上午，没有喝一口水，患儿抢救苏醒过来，没有一声感谢，却引来了大骂，我生气难过，把他们赶走了。他们到了滁州市某医院，住院治疗，经抽取脑脊液检查，确诊乙脑。可是经过4天的治疗后，患儿又出现昏迷，患儿的叔又一次来到我家，请我去看望，我不肯，但他再三请求，我便随他前去，赶到时已是下午5点钟，见患儿已经昏迷，颈项强直，角弓反张，瞳孔偏小，失去知觉，我去见了传染科主任，请求他立即抢救。他说：“我们的办法已经用尽了，已经无药可用了，而且虽然确诊为乙脑，病毒的类型却没有分离出来。不好用药。”我问他：“如果分离这种病毒需要多长时间？”他说：“需要一个月左右，而且要送到美国才能分离”。并且他跟家属说：“小孩已经不行了，多数是要死亡，即使不死，也是植物人，得一辈子端吃端喝端屎端尿，你们30多岁，还能生，不如把这个抱山上扔了，再重生一个”。患儿已经昏迷，那里还能等待一个月分离病毒呢？扔了？家人舍不得，家属一听很着急，回来要求我再给予治疗。我不答应。可他们一再请求，并说：那骂人的是小孩舅舅，不是他们家人，要我不要生气，救人要紧。我就答应再给予抢救治疗。结果三天三夜后患儿苏醒。

1.2治疗方法

在1997年8月5日：患儿昏迷时，当然首先以吊水输液为主，用5%的糖盐水和10%的糖水为基质，加大青叶注射液、板蓝根注射液，每500毫升加50支2毫升的大青叶、或板蓝根注射液，因高热42度、43度，所以用地塞米松2毫克/1支的用3支，或6支，或10支加入糖盐水中滴注，热不退，再加，直到用到热退为止，有一次用到80支热度才慢慢下降。如果热度再升高再用，一直保持病人热度正常或基本正常。头痛呕吐是因脑压过高引起，用甘露醇250毫升，快速静滴，在半小时内滴完。根据头痛呕吐情况，每日一次，两次，或隔日一次。呼吸衰竭用尼可刹米，心率低于60次∕分，瞳孔缩小，昏迷，可用阿托品肌肉注射，或加入糖盐水中静滴，直到心率升到80—90次∕分，瞳孔恢复正常或稍微扩大为止。

中药的应用：初期舌暗红苔白腻，脉沉细，按其症情，乃系痰湿内阻，湿重于热，湿热上扰清窍之象，治宜化湿清热，平肝潜阳法为治，拟人参败毒散合银翘散加减为用，药用：银花15克，连翘12克，蒲公英15克，大青叶20克，板蓝根20克，党参30克，黄芪30克，炒白术12克，肉桂10克（后下），藿香20克，防风8克，荆芥8克，茯苓20克，枳壳10克，柴胡10克，羌活10克，独活10克，川芎20克，丹皮10克，山栀子12克，丹参12克，砂仁8克，薄荷8克（后下），麦芽15克，建曲15克，甘草6克，水煎服，日一剂，煎汤用小勺喂服。后期见到舌红苔薄，乃系痰湿已化，热邪煎熬，气阴两虚之象，治宜补气养阴兼以清热法为治，拟大定风珠合补中益气汤加减为用，药用：白芍15克，生地10克，制龟板10克，制鳖甲10克，党参30克，黄芪30克，炒白术10克，金银花15克，连翘12克，蒲公英15克，大青叶15克，板蓝根15克，麦芽15克，建曲15克，甘草6克，水煎服，日一剂。后期一般都能自服。经两个月治疗，痊愈出院。没有留有任何后遗症。到2010年患儿已经长大成人，于2010年冬天跟张山乡小郢子村人结婚，一年后生一男婴，现已经6岁了，患者本人和所生的儿子都非常健康，家人及她婆家人都非常感谢。

2.讨论

本案患者自1997年7月22日，突然头痛高热呕吐，随到县医院住院治疗，三天后（7月25日）出现昏迷，其叔来到我家，请我前去看望，我随其叔来到医院，见小孩已经昏迷，搬其头，颈项强直，克氏症、布氏症阳性，看她的床头牌诊断是：急性胃炎，我说不对，这是乙脑，必须立即抢救。患儿才苏醒，天亮后，有10点钟左右，患儿的舅舅来骂，我生气难过，把他们赶走了。他们到了滁州市某医院，住院治疗，经抽取脑脊液检查，确诊乙脑。可是经过4天的治疗后，患儿又出现昏迷，患儿的叔又一次来到我家，请我去看望，我不肯，但他再三请求，我便随他前去，见患儿已经昏迷，颈项强直，角弓反张，瞳孔偏小，失去知觉，我去见了传染科主任，请求他立即抢救。他说：“我们的办法已经用尽了，已经无药可用了，而且虽然确诊为乙脑，病毒的类型却没有分离出来。不好用药。”我问他：“如果分离这种病毒需要多长时间？”他说：“需要一个月左右，而且要送到美国才能分离”。并且他跟家属说：“小孩已经不行了，多数是要死亡，即使不死，也是植物人，得一辈子端吃端喝端屎端尿，你们30多岁，还能生，不如把这个抱山上扔了，再重生一个”。患儿已经昏迷，那里还能等待一个月分离病毒呢？扔了？家人舍不得，家属一听很着急，回来要求我再给予治疗。我不答应。可他们一再请求，我就答应再给予抢救治疗。结果三天三夜后患儿苏醒。

在1997年8月5日：患儿昏迷时，当然首先以吊水输液为主，用5%的糖盐水和10%的糖水为基质，加大青叶注射液、板蓝根注射液，每500毫升加50支2毫升的大青叶、或板蓝根注射液，因高热42度、43度，所以用地塞米松2毫克/1支的用3支，或6支，或10支加入糖盐水中滴注，热不退，再加，直到用到热退为止，有一次用到80支地塞米松，病人高热才慢慢下降。如果体温再升高再用，一直保持病人体温正常或基本正常。头痛呕吐是因脑压过高引起，用甘露醇250毫升，快速静滴，在半小时内滴完。根据头痛呕吐情况，每日一次，两次，或隔日一次。呼吸衰竭用尼可刹米，心率低于60次∕分，瞳孔缩小，昏迷，可用阿托品肌肉注射，或加入糖盐水中静滴，直到心率升到80—90次∕分，瞳孔恢复正常或稍微扩大为止。这些办法是我在实践中摸索出来的，而且已经经过实践检验是正确的，是确实可行的。这些思路和方法，对治疗烈性传染病，有非常好的作用，对缩短病程，减少死亡，减少后遗症有重大作用。希望能把此写入以后的教科书，以便作为依据，可以直接运用（这不是我的创造而是上帝的恩典，是上帝的作为，荣耀归于上帝）。

中药的应用：初期舌暗红苔白腻，脉沉细，按其症情，乃系痰湿内阻，湿重于热，湿热上扰清窍之象，治宜化湿清热，平肝潜阳法为治，拟人参败毒散合银翘散加减为用，药用：银花、连翘、蒲公英、大青叶、板蓝根清热解毒，党参、黄芪、炒白术补气健脾，肉桂温中引火下行归元，亦防寒凉药过伤脾胃，是为反佐，柴胡、羌活、独活、藿香、防风、荆芥疏表化湿，茯苓、枳壳理气健脾化湿，丹参、川芎、丹皮活血凉血散瘀，山栀子清肝泻火，砂仁化湿，薄荷清凉疏表，麦芽、建曲助消化，甘草调和诸药，诸药合用，共凑化湿清热，平肝潜阳之功。后期见到舌红苔薄，乃系痰湿已化，热邪煎熬，气阴两虚之象，治宜补气养阴兼清余热法为治，拟大定风珠合补中益气汤加减为用，药用：白芍、生地、制龟板、制鳖甲滋阴清热，党参、黄芪、炒白术补气健脾，金银花、连翘、蒲公英、大青叶、板蓝根清热解毒，以消余邪，麦芽、建曲助消化，甘草调和诸药，诸药合用，共凑补气养阴兼清余热之功。经两个月治疗，痊愈出院。没有留有任何后遗症。到2010年患儿已经长大成人，于2010年冬天跟张山乡小郢子村人结婚，一年后生一男婴，现已经6岁了，患者本人和所生的儿子都非常健康，家人及她婆家人都非常感谢。这里面中药的应用，对患者的好转、康复都起到了极其重要的作用。

至于对高热不退的病人用冰冻的方法治疗，要分两种情况：一是有实热，见舌红或绛苔薄黄，脉实有力，可以用冰冻法，就像周总理在长征途中发热昏迷，一块冰冻放在腋下，救了他的命；二是虚热，见舌淡苔白，脉沉细为力，这种情况是先受凉后发热，不能用冰冻法，这种情况用冰冻法，是会要了病人的命。很多见高热不退，就用冰冻法，这是非常错误的。一定要有实热的证据，才能用冰冻法，要不然，不死也是后遗症，一定要注意。寒引起的高热，或病邪入内随病人体质而变的寒化后高热，用地塞米松是最适宜的，直到热退为止，这是最佳选择，可避免高热带来的后遗症，而且没有任何毒副作用，短期内使用不会有任何影响。大青叶注射液和板蓝根注射液没有说静脉滴注，但实践证明静脉滴注是安全可靠的，余用过几百例，没有见任何不良反应。