肾脏原始神经外胚层瘤患者的围手术期护理

肾脏原始神经外胚层瘤患者的围手术期护理

刘丽萍

刘丽萍(青岛大学医学院附属医院山东青岛266000)

肾脏原始神经外胚层肿瘤(primitiveneuroetodermaltumors，PNET)是一种好发于青少年，具有原始神经外胚层分化特征的高度恶性的小细胞肿瘤，多发于软组织和骨，临床少见，具有独特的病理学特征[1]。分为中枢型(centralPNET，cPNET)和外周型(peripheralPNET，pPNET)两型，发生于肾组织的PNET十分罕见。综合国内外文献报道[2-3]，PNET肿瘤的特点是病史较短，肿瘤极具浸润性，常表现为局部复发和远处转移，预后不佳。治疗上以手术肾癌根治术联合放、化疗等的综合治疗可提高5年生存率至40%[4]。护理上因其特殊性也与普通肾癌有所不同。现就我院诊治1例肾脏PNET患者的护理体会如下。

1临床资料

患者男22岁，20天前无明显诱因出现腰部疼痛，为阵发性钝痛，伴肉眼血尿2天，体检右侧肾区叩击痛。增强CT示右肾占位。在全麻下行腹腔镜右肾肿瘤根治性切除术。术中见肾上极5*5CM大小肿瘤，肾周包膜与腹膜严重粘连，分离后结扎肾静脉手术顺利，肾脏，肾脂肪囊，肾周淋巴脂肪组织标本送病理。术后病理诊断为右肾原始神经外胚层肿瘤（PENT）结节状，未侵及肾被膜及肾盂，未累及输尿管断端和血管断端。免疫组化CD99(+)NSE(+)Ki67阳性约50%WT1(-)CK7(-)Vimtin(-)S-100(-)CgA(-)MBP(-)。患者出院后定期注射干扰素。

2术前护理

2.1心理护理：给予患者心里安慰。此病好发于年轻人，患者及家属不容易接受。心里压力极大。我科室采用了护理三步沟通法：新入院时接诊护士了解患者心理状况反馈于责任护士，责任护士每日与患者沟通将遇到的问题反馈于护士长，护士长每日巡视病房安慰患者将问题及时解决，护理三步沟通法对患者的心理状况起到了很好的作用。主动与患者及家属沟通建立战胜疾病的信心。尊重家属意见必要时对患者本人病情进行保密。

2.2做好术前检查，了解有无肿瘤转移。按泌尿外科一般护理常规：术前6小时禁饮，8小时禁食。备皮，合血。

2.3饮食护理增加热量，改善全身营养状况，提高手术耐受力。

3术后护理

3.1密切观察病情变化注意病人意识状态，检测生命体征。观察24小时无特殊变化遵医嘱给予停吸氧及心电监护。术后胃肠蠕动恢复可进普通饮食。

3.2卧位与活动术后全麻未清醒前平卧位，清醒后半卧位，注意抬高床头20～30度，可减轻局部充血和水肿，同时使膈肌下降，增加肺活量，有利于气体交换、引流。病情平稳后鼓励患者早日下床活动，有利于肠蠕动的恢复，减轻腹胀。减轻腹部张力，有利于刀口愈合。此患者术后第二天无特殊不适下床活动。

3.3血容量监控。监测中心静脉压(CVP)，以防血容量过高导致心脏衰竭[5]，为保证CVP测定数值的准确，每次测压前均需调整零点。测量CVP的管道不能输血制品。以免影响测定数值。当血钾<3.5mmol／L，应快速补钾。

3.4伤口及管路的护理注意观察伤口有无渗血渗液，根据伤口渗液情况及时通知医师换药防止刀口感染。胃管，引流管妥善固定，保持通畅注意引流液的颜色性质量的变化。患者排气后给予拔除胃管。72小时后血浆管无液体引出给予拔除。留置导尿管每日会阴护理两次，保持尿管通畅，尿袋低于耻骨上防止尿液反流逆行感染，每日更换尿袋。胃肠道功能恢复后每日饮水2000毫升以上。

3.5观察术后有无内出血由于腹腔镜手术是用钛夹或电凝止血。如术后患者频繁呕吐，剧烈咳嗽。钛夹可能脱落，造成出血；若术中邻近脏器如肝、脾、肠管及胰腺的误伤，则有肠瘘、胆瘘、出血的可能，故术后应密切观察穿刺孔敷料渗血情况，引流管情况和腰腹部体征，警惕腹腔或后腹腔出血和内脏损伤，保持各种引流管的通畅，防止扭曲、脱落、堵塞，每2h挤压引流管1次，观察并记录引流液及尿液的颜色及量，注意有无继续出血。

3.6预防并发症术后遵医嘱应用抗生素，雾化吸入每日两次，给予叩背防止坠积性肺炎，术后预防静脉血栓使用抗血栓弹力袜。

3.7疼痛的护理腹腔镜手术创伤小，疼痛较轻可少量应用止痛药物。

3.8出院指导患者出院后定期注射干扰素。嘱咐病人每3月门诊复查一次。

4小结

PENT具有发病年龄较小，手术切除不易彻底，易引起术后肿瘤的复发和转移。预后差，往往需要术后常辅助治疗。对病人及家属的心理生理影响较大，因此在护理上需要格外注意，不仅要对疾病本身的护理重视还要重视疾病对病人及家属心理的巨大影响，需要我们及时与患者及家属沟通，从心理上使得患者及家属正确对待此疾病，建立战胜疾病的信息，保障患者术后的一系列辅助治疗和复查。

参考文献

[1]JParhamDM，RolosonGJ，FeelyM，eta1．Primarymalignantneuroepithelialtumorsofthekidney：aelinicopathologicanalysisof146adultandpediatriecasesfromtheNationalWilma’TumorStudyGroup•PathologyCenter．AmJSurgPathol.2001.25(2)：133-146．

[2]JPiraniJF，WoohmsCS，DishopMK，eta1．Primitiveneuroeetadermaltumoroftheadrenalgl∞d．JUrol，2000，163：1855•1856．

[3]JDemirA，GunluMz，DagogluN．eta1．Surgicaltreatmentandprognosisofpdmitiveneuroectodermaltumorsofthethorax．JThoracOnc01．2009，4：185-192．

[4]许业珍，江朝光．重症加强护理学．北京：军事医学科学出版社．2001：211.