柴苓汤联合苯那普利治疗早期糖尿病肾病临床分析

柴苓汤联合苯那普利治疗早期糖尿病肾病临床分析

张生计1陈静2

张生计1陈静2

（1湖北省黄梅县中医医院肾内科435500;2湖北省黄梅县分路医院检验科435500）

【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）32-0062-02

【摘要】目的观察柴苓汤联合苯那普利治疗早期糖尿病肾病患者疗效。方法将50例患者随机分为两组，分别予以柴苓汤联合苯那普利、苯那普利治疗，共三月。结果治疗组尿微量白蛋白/肌酐，及改善明β2-MG显高于对照组。结论柴苓汤联合苯那普利治疗可明显改善早期糖尿病肾病尿微量白蛋白/肌酐，及β2-MG。

【关键词】早期糖尿病肾病柴苓汤苯那普利

目前认为在糖尿病肾病（DN）早期有效治疗可以逆转，我们应用柴苓汤治疗早期糖尿病肾病患者50例，疗效满意。现报告如下：

1资料与方法

1.1病例选择入选50例患者，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，早期糖尿病肾病按照mogensen分期标准均为DN3期患者，尿白蛋白排泄率UAE均在20-200ug/min相当于30-300mg/24h,临床上肾功能正常，排除泌尿系感染、高血压病、原发性肾脏疾病及酮症酸中毒、远动、发热、心衰，应用肾毒性药物及慢性肾脏疾病等影响尿蛋白因素。入选患者随机分为两组，其中男性29例，女性21例，年龄40-70岁，病程8.5±3.5年，二组年龄、性别及病程差异均无显著性（P＞0.05）。

1.2治疗方法入选病例除坚持常规饮食治疗加降糖药物和/或胰岛素控制血糖外，治疗组:柴苓汤：柴胡、半夏、人参、甘草、黄芩、大枣、生姜、白术、茯苓、猪苓、泽泻、桂枝，每日一剂，一日三次，水煎服，根据辩证加减用药，苯那普利(洛丁新)片10mg，一日一次，连用三月。对照组:苯那普利(洛丁新)片10mg，一日一次，连用三月。

1.3观察项目治疗前及治疗后4周、8周、12周、24周、48周分别测定尿白蛋白/肌酐（MA/Cr）、Scr、β2-MG、24小时尿蛋白。

1.4统计方法本文中所测数据利用统计分析软件SPSS11.0进行统计处理和分析，数据以均数加减标准差表示，采用t检验和X2检验，P<0.05为显著性差异标准,P<0.01为非常显著性差异标准。

2结果

两组患者在治疗前后MA/Cr、Scr、β2-MG均有显著性下降,柴苓汤联合苯那普利治疗组与苯那普利对照组比较差异有显著性(P<0.05)，见表1。观察期间血压.血糖均无明显变化(P>0.05)。

表1两组治疗前后肾功能和尿蛋白比较

(注:治疗前后比较P<0.05，且柴苓汤组与苯那普利组比较P<0.01)

3讨论

糖尿病肾病是糖尿病的常见而严重的并发症，研究表明，糖尿病病人临床蛋白尿一旦出现，糖尿病肾病将持续不断地进行性加重与发展，直至终末期肾功能衰竭。因此，糖尿病肾病早期防治非常重要。糖尿病肾病目前认为主要与糖尿病患者体内环境的紊乱、蛋白非酶糖化，多元醇通路活化增强，肾小球高滤过，高灌注及血管活性物质，遗传因素等有关，其中RAS在DN发展中的作用确切，特别是肾脏局部的RAS[1],同时,目前认为血小板异常是DN的发生和/或发展过程中［2］的一个病理因素。研究认为在DN早期有效治疗可以逆转，在肾病早期肾小球处于高滤状态，高压力使血管壁受损，通透性增加，白蛋白滤出增加，肾小球基底膜增厚，残存肾单位功能和结构代偿，血流灌注更进一步增加，形成恶性循环。因此，降低灌注可降低尿微量白蛋白，改善肾脏微循环，可以使病情逆转。1983年Feriere［3］1985年Tagnma等用卡托普利治疗DN取得明显疗效以来，证实ACEI能有效的阻止DN的进展。

《景岳全书>云；‘下消者，下焦病也，小便黄赤，为淋为浊，如膏如脂，面黑而焦，日渐消瘦，其病在肾，故又名肾消也’。近二十多年来，应用中医药对糖尿病肾病进行系统的临床实践及实验室研究均表明，中医药不仅可以治疗糖尿病肾病，更可延缓其病情进展。柴苓汤为小柴胡汤与五苓散的合方。近代以来，广泛应用于治疗肾脏疾病[4]。对于柴苓汤治疗DN的作用机理，国内外学者认为[5]:1）类固醇作用柴苓汤具有抗炎作用，主要是通过促进内源性皮质酮分泌和增强类固醇而发挥作用。2）抗血小板凝集作用，柴苓汤能完全抑制抗GBM肾炎大白鼠亢进的血小板凝集功能，可改善大白鼠高脂血症，高粘度血症，血小板凝固亢进。3）增强活性氧清除剂的活性柴苓汤可以使肾病中低下的活性氧清除剂的活性上升，具有很强的清除活性氧的作用，其中以柴胡、桂枝、猪苓、黄芩尤为突出。苯那普利可有效控制血压，消除肾小球的高灌注和高滤过状态，防止和减少蛋白尿，缓解肾小球损伤，延缓肾脏疾病的进展。苯那普利不影响胰岛素的分泌和作用，轻中度肾功能受损时不受限制，是目前治疗DN的首选药物。以上研究结果表明，柴苓汤和苯那普利均能降低早期DN患者的尿微量白蛋白/肌酐，及β2-MG,但两者联用比一应用效果更显著，而且安全，无副作用，值得临床推广。

参考文献

[1]陈占玲，梁干雄.局部肾素血管紧张素系统与糖尿病肾病.实用糖尿病杂志2007；3(2):53-55.

[2]TheTIMAD,StudyGroup:Ticlopidinetreatmentredecustheprogressionofnonproliferative.Diabetesretinopathy,Arch.Odphthalmol1990;108:1577.

[3]王海燕主编.肾脏病学，第二版.北京：人民卫生出版社199：956.

[4]阿部博子(樊海译).肾脏疾患的和汉药治疗.国外医学.中医中药分册，1991，13:167.

[5]伊藤客己等(侯升国).肾炎的汉方药治疗.国外医学.中医中药分册，1992，14:74.