无张力斜疝修补术治疗成年男性腹股沟斜疝126例临床体会

无张力斜疝修补术治疗成年男性腹股沟斜疝126例临床体会

高涛

高涛（山东冠县辛集中心卫生院山东冠县252500）

【摘要】目的探讨无张力修补术治疗成年男性腹股沟斜疝的效果。方法对2006年至2011年进行的无张力斜疝修补术的126例成年男性患者进行回顾性分析。结果随访6个月至4年，所有患者无复发。结论无张力修补术是治疗成年男性腹股沟斜疝的理想方式。

【关键词】腹股沟疝斜疝修补术无张力

我院自2006年至2011年对成年男性腹股沟斜疝患者126例采取无张力斜疝修补术治疗，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料126例患者均为男性，年龄25～72岁，中位年龄为49岁。左侧腹股沟斜疝57例，右侧腹股沟斜疝69例。

1.2材料采用美国巴德国际有限公司提供的疝修补平片,由单丝聚丙烯纤维编织而成的网织片,规格为13.7cm×5.9cm。

1.3手术方法本组患者均采用连续硬膜外麻醉,选择平行腹股沟韧带上约2cm，常规疝切口长约6cm，依层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜游离腱膜内至联合肌健，外至腹股沟韧带及髂耻束，上段超过疝内环约4cm，下超耻骨结节，充分游离精索及疝囊，游离疝囊至高位，横断疝囊退回疝内容物，手术均高位内荷包结扎疝囊，不处理疝囊远端，仔细止血后显露精索全貌，橡皮牵引带牵引精索，显露整个腹股沟管后壁，在其后壁放置平铺修剪好的补片，于精索通过处剪一小圆孔，精索可宽松通过，将补片下缘缝合在腹股沟韧带上，上缘缝合于联合肌腱，内超耻管结节1cm左右，外超精索孔2cm左右，再用4号丝线将补片四周固定4针。术毕。

2结果

本组患者手术时间30～60min,平均(45±15)min;术后6～24h患者开始离床活动。全部病例术后恢复顺利,多数仅有切口疼痛,均未服用镇痛药;无切口感染、出血等并发症;平均住院7d;全程随访0.5～5年无复发病例。

3讨论

腹股沟斜疝是常见的外科疾病，常给患者的生活带来极大的不便。特别是老年人的腹壁强度减弱，慢性支气管炎、便秘、前列腺增生的发病率较高，这些都是导致腹股沟疝在老年人群中经常复发的重要原因，如果形成嵌顿疝可引起肠坏死、肠穿孔等，危及生命。外科手术是治疗的惟一手段，传统的疝修补术主要有Bassini法、Halstecd法、Mcvay法、Shouldice法等,这些修补术均不符合解剖生理结构,将不同的组织强行牵拉缝合在一起,张力大，易撕裂，易造成压迫，不易愈合,加上中、老年人患者腹股沟管后壁薄弱,导致术后容易复发。据报道,原发疝经传统的疝修补术后复发率为10%～15%,复发疝再手术复发率高达5%以上[1]。

自1986年Lichtenstein报道用聚丙烯网片修补腹股沟疝，开始引用“无张力修补”这一全新观点，使疝外科发生了一场深刻的革命。无张力腹股沟斜疝修补术的主要优点有:(1)修补符合生理解剖结构特点,有效地消除疝复发的解剖学基础;(2)达到无张力疝修补的目的,有利于组织的愈合;(3)所采用的补片组织相溶性好,能迅速与组织粘连固定而发挥、加强其作用;(4)手术时间短,早期下床活动无后顾之忧;(5)恢复快、住院时间短。其克服了传统疝修补术干扰腹股沟区正常解剖、缝合张力大、术后部位牵扯感和疼痛，术后复发率高等缺点，被美国外科界认为是疝修补术的金标准。

在本次研究的病例中无张力性疝修补术组的患者未见术后复发的病例，这可能与术后随访时间较短有关，但资料显示无张力性疝修补术复发率据统计约在1%左右［2］，相对于传统方法已大大下降，而且研究表明该术式复发的原因多与平片未能放置平整、缝合不牢固、充填物无放置到位、未充分覆盖所有腹壁的薄弱处等手术操作因素有关［3］，与手术后伤口愈合的病理生理过程无关，且不会引起传统手术可引起腹股沟区的组织缺损，复发率低。

当然，无张力性疝修补术相对传统方法也有它的不足，首先对植入材料的要求较高，要求植入材料对组织反应小，以免术后有因机体排斥移植物反应机体术法形成深部脓肿，并要求有一定的抗张力以减少术后复发的机会。再者嵌顿性疝等局部有炎症反应时也不适宜行无张力性疝修补术［4］，另外，因疝修补材料的费用较昂贵，手术费用也较高。

总之，无张力性疝修补术在手术治疗成年男性腹股沟斜疝效果较传统方法而言，操作简单，术后并发症发生率低，特别是复发率低，术后可减少患者术后镇痛治疗及住院时间，是腹股沟斜疝的合理手术方式，适合在基层应用和推广。

参考文献

[1]肖乾虎.腹股沟复发疝的再手术问题[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2007,1(1):829.

[2]陶涛，石刚，陈升．疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝569例[J].华西医学，2009，24（7）：1653－1657．

[3]McCulloughWB．二十世纪西方国家疝外科的发展史[M].上海：中华医学会第十四届全国外科学术会议论文汇编，2001，74．

[4]RobertJ，FitzgibbonsJR．Operativerepairofinguinalhernia[J].ContempSurg，1998，（52）1：61．