手外科断肢再植手术的临床探讨

手外科断肢再植手术的临床探讨

赵鹏程

（马尾区福州经济技术开发区医院福建福州350015）

摘要：目的探讨手外科治疗中断肢再植手术的临床探讨。方法选取我院2017年1月到2018年1月间我院手足外科收治并进行断肢再植手术的患者102例作为研究对象，对其临床资料进行分析，对患者术后疗效进行评价。结果评分结果显示优良（优秀+良好）率为90%（72/80），有8例患者恢复交叉，2例失败患者。结论断肢再植术应当根据患者实际情况并且在术后早期进行适当康复训练，可在一定程度上提高患者患肢成活与功能恢复。

关键词：手外科；断肢再植；手术；临床

一直以来，我国在手足外科再植领域都有着较快速的发展，在全球范围内都有着比较领先的地位，手外科断肢再植手术在我国实施四十余年来，我国手外科再植手术技术获得长足进步，手术质量显著提高，患者手功能恢复愈发提高【1】。当前，评判手术成功与否的指标已由断肢成活与否转变为断肢功能恢复是否完善，目前临床治疗中，术后断肢成活率高，但断肢功能恢复尚存在较多问题【2】。目前对于低位断肢的再植手术临床效果较好，高位断肢再植手术患者术后功能恢复存在较大的影响，并且患者自身创伤后的心理状态在很大程度上也影响患者术后治疗疗效。我院将进行断肢再植手术的102患者临床资料进行分析，报道如下。

1资料与方法

1.1资料

选取我院2017年1月到2018年1月间我院手足外科收治并进行断肢再植手术治疗的患者80例，患者年龄16~54岁，平均年龄为（31±5.9）岁，其中男性患者42例，女性患者38例，排除具有心、肺、肝、肾、脑等重要器官疾病的患者，所有患者均未合并胸腔、腹腔等处的严重外伤，所有患者入院时未出现大出血导致的休克状态。对所有患者断肢状态进行统计：切割伤22例、砸伤19例、挤压伤28例、撕裂伤11例；按照受伤部位：上臂11例、肘部9例、前臂13例、腕部19例、手指28例。

1.2手术方法

患者在院前急诊均接受压迫止血、静脉补液等处理，并对断肢进行妥善保存。在患者入院后第一时间对患者进行静脉补液，根据患者受伤状态适当给予抗生素进行预防性治疗，使用生理盐水对患者断肢面进行冲洗后使用双氧水、生理盐水对患者断肢截面进行多次冲洗，使用碘伏对患者受伤截面以外的肢体部分进行消毒处理并对截面进行加压包扎。患者离体断肢则在生理盐水及双氧水冲洗后使用肝素水进行灌注，肝素水灌注后置于无菌敷料中保存。对患者使用硬膜外麻醉，手术过程中首先对患者断肢截面进行清理，将肉眼可见的污损组织切除，对坏死肌肉组织进行清理，并将患者断肢截面处神经及血管分离出做标记，离体断肢断肢截面也进行同样处理并使用肝素盐水进行冲洗，处理完成后对断肢骨骼进行固定。上臂及前臂部分断肢使用钢板螺纹钉固定、腕部及掌、指等处使用克氏针进行固定。上述操作完成后在显微镜下对患者断肢处神经、血管进行修复、缝合。患者神经剥脱位置不同使用不同的神经修复方法：肌肉起止点处神经撕脱呈马尾状使用神经植入的手术方法；受损神经若可以进行1期缝合则选取外膜间断缝合，防止较大张力对神经组织造成再次伤害。在修复动脉血管时动静脉吻合比例应当达到1：3，修复时应当尽量使用静脉血管进行吻合。对断肢处肌肉进行缝合时，尽量采取减小张力的“8”字缝合法，肌腱处缝合则使用“Kessler”法进行缝合。由浅入深对患者肌层进行缝合。在手术完成后对患者使用营养神经的药物及抗生素，密切观察患者断肢供血状态，避免患者断肢处受到冷热刺激等。待患者断肢处伤口愈合后对患者断肢进行康复训练，经复查患者断肢处骨骼组织修复后根据患者情况加大康复训练强度【3】。

1.3疗效评价标准

依照中华医学会手外科学会关于断肢再植功能评分标准进行评价，对患者断肢处关节活动度、肌力、感觉、外形等方面进行评价：80分以上定为优秀，60~79为良好，40~59分为差，40分以下为极差。

2.结果

80例患者接受断肢再植手术，断肢成活率为97.5%（78例），有2例患者失败，术后对患者进行随访，无失访患者。术后患者评分结果显示优良（优秀+良好）率为90%（72/80），有8例患者恢复交叉，2例失败患者。

3.讨论

随着医疗技术的不断发展，断肢再植手术后断肢成活率较之过去有显著提高，然而断肢再植手术后断肢功能恢复一直是一个较大的难题困扰众多手外科医师。目前认为，受伤原因、受伤严重程度、受伤后血管及神经受损状况、受伤后离体断肢离体时间、离体断肢保存运输等因素均可以影响术后功能恢复，且手术过程中断肢处清创、吻合技术及术后处理等也可影响患者术后功能恢复，手术后康复训练也可在一定程度上影响断肢恢复水平，因此通过制定针对以上因素的方案可以在一定程度上提高患者断肢成活率及断肢功能恢复【4~5】。

参考文献

[1]安波.手术外科断肢再植手术的临床探讨[J].中国医药指南，2017，（11）：190-191.

[2]黄宗铭.手外科断肢再植手术的临床探讨[J].中国医药指南，2013，（30）：321-321，323.DOI：10.3969/j.issn.1671-8194.2013.30.252.

[3]夏小飞，刘忠，李鑫，等.手外科断肢再植手术的临床探讨[J].中国实用医药，2014，（27）：80-81.

[4]张旭，李果山，刘志贤，等.断肢再植19例治疗体会[J].中华显微外科杂志，2015，（5）：494-497.DOI：10.3760/cma.j.issn.1001-2036.2015.05.027.

[5]叶波，方钢.断肢（指）再植20例临床治疗观察[J].医学综述，2012，（7）：1099-1101.DOI：10.3969/j.issn.1006-2084.2012.07.050.