宁夏石嘴山市学生健康体检晕血晕针防治心得

宁夏石嘴山市学生健康体检晕血晕针防治心得

贺光忠何凤云

（宁夏石嘴山是疾病预防控制中心宁夏石嘴山753000）

【摘要】目的：通过对26例健康体检者晕血晕针原因进行分析，并提出行之有效的防治措施。方法：根据26例晕血晕针者的临床资料，分别在体质强弱、性别、是否首次抽血、情绪紧张、空腹抽血。结果：抽血与体质强弱、年龄、空腹、心理因素、医护人员的言行及操作技术密切相关。结论：良好安静的环境，医护人员的细心观察，熟练的静脉穿刺技术，做好采血相关知识的宣传是降低晕血晕针发生的有效措施。对于已晕厥者，保暖、给予温热饮料、易消化的高糖食品、尤其是中医穴位按压及针灸是治疗晕血晕针的重要措施。

【关键词】健康体检；晕血晕针；原因分析；防治措施

【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）20-0350-02

晕血晕针又叫晕厥。见血后发生头晕或晕厥，是血管迷走神经反射引起的，是神经反射介导的一种情景性晕厥，属于血管抑制性晕厥的一种表现。晕针由多种因素引起，如精神因素（不良精神刺激、紧张、恐惧、疼痛）、空腹、疲劳、通风不良等诱发。由于外界的强烈刺激，通过迷走神经反射，引起血管的扩张，回心血量减少，血压降低，引起一时性脑缺血，从而发生晕厥。而体质弱、营养差是发病的根本，《标幽赋》曾云：“空心恐怯，直立侧而多晕”。《针灸大全·金针赋》：“其或晕针者，神气虚也”。临床表现为头晕、面色苍白、恶心呕吐、出冷汗，重者出现意识丧失、抽搐、血压下降、大小便失禁甚至休克，如不及时处理，将会出现严重后果。笔者对2014—2016年宁夏石嘴山市全市中小学学校39所36716名学生健康体检抽血的78例晕针晕血者，进行原因分析，并采取相应的防治措施，取得满意效果。

1.临床表现?????

先兆期：患者表现头晕、眼花、心慌、心悸、恶心、四肢无力、出虚汗。?????

发作期：瞬间昏倒、不省人事或意识恍惚，面色由苍白，四肢冰凉，血压偏低，心率减慢，脉搏细弱，抽搐、血压下降、大小便失禁等症状。????

恢复期：神志清楚，自诉全身乏力，四肢酸软，面色由苍白转红，四肢转温，心率、血压、脉搏恢复正常。??

2.临床资料

本中心2014—2016年健康体检抽血人数共36716例，男性18643例，女性18073例，平均年龄12.5岁。其中发生晕针78例，男性36例，女性42例，年龄最小7岁，最大18岁；抽血中晕针的9例，拔针后晕针的69例。大多数出现头晕、胸闷、心慌、面色苍白、恶心呕吐、出汗，经常规处理后好转即离开；少数出现晕厥者，经医护人员精心护理，同时采用中医穴位按压及针灸治疗后好转即离开；未完成抽血者，经语言指导、改变抽血体位，能顺利完成抽血操作，患者休息30min左右，可自行离开。

3.研究方法

对抽血时发生晕针的患者，按患者体质强弱、男女性别、年龄阶段差异、是否空腹、是否首次抽血进行统计学分析处理，分析抽血时晕针的原因；根据病因有针对性地进行心理指导，给予对症处理。?

4.结果

4.1体质强弱

体质壮者15例；体质弱者63例（缺铁性贫血9例、营养不良性缺钙等时发抽搐者3例、消化吸收功能欠佳者15例、挑食偏食食物摄入单一欠丰富者36例）。两组抽血晕针发生率的差异有显著意义。

4.2男女性别差异

男性抽血发生晕针36例，女性抽血发生晕针42例，两组抽血晕针发生率的差异无显著意义。

4.3年龄阶段差异（表1）

年龄最小7岁，最大18岁，四个不同年龄段抽血晕针的发生率的差异无显著意义。

4.4是否空腹差异?

在78例晕血晕针人数中，空腹抽血人数占63例；餐后抽血人数占15例；两组抽血晕针发生率的差异有显著意义。

4.5是否首次差异

在78例晕血晕针人数中，首次抽血人数占57例；非首次抽血人数占21例，两组抽血晕针发生率的差异有显著意义。

5.原因分析

5.1精神因素

极度紧张恐惧、疼痛刺激、首次抽血者心理适应性较差、穿刺技术欠熟练，拔针时或拔针后按压不当易发生晕血晕针。

5.2年龄因素

青少年易发生抽血晕针，此年龄段心理反应性较为敏感，对疼痛反应高，抽血时他们注意力高度集中，对疼痛感受就更加敏锐，痛觉加剧。????

5.3空腹状态与晕针发生的关系

空腹状态下发生抽血晕针有63例，由于个体差异，此类人员抽血时心情特别紧张，使胃蠕动加剧，易出现虚脱而晕针。???

5.4过敏体质

过敏体质者血管神经机能不稳定也易发生晕血晕针，不少无明显原因的晕血晕针者，往往可从体质中找到原因。

5.5病理原因

平素有植物神经功能紊乱者，特别是有直立性低血压史或神经官能症史者多易发生晕针。

5.6其他因素

体质弱、营养不良者对紧张疼痛等耐受性差、抽血室内场地空气不流通、喧闹嘈杂等环境因素、医护人员服务态度生冷硬，抽血者心理情绪受到影响等因素都易发生晕血晕针。

6.防治措施

6.1进行健康体检抽血时，必须常规备齐抢救物品、药品、氧气、温开水等。?

6.2面对体检者抽血前首先询问对扎针和见血害不害怕，既往病史、抽血晕针史等。协助体检者用舒适体位。尤其是有晕针晕血史，体检者应采取趴桌或平卧位，在采血前中后密切观察体检者情况变化。?

6.3对于紧张害怕的人群，做好心理辅导，使其精神放松，避免观看操作过程，做到一针见血；避免空腹、剧烈运动后进行。

6.4舒适清洁的环境会给体检者一个舒适安全感。工作人员不能因需要接待大批量采血者或工作量大而对抽血环境的忽视。????

6.5详细询问每一个被检者的既往疾病史，对过敏体质者，条件不具备的情况下，建议不做抽血检查；对有病理原因者，要求平卧位，急救措施准备充分完善的情况下进行抽血检查。

6.6抽血时应严密观察患者脸色和心理变化，发现异常立即停止抽血，迅速拔出针头，将患者就地平卧，注意通风保暖，给予温热饮料，易消化的高糖食品，严密观察生命体征变化，严重者静脉注射50％葡萄糖溶液。对于已经出现晕厥者，除上述处理外，根据症状表现辨别虚实，立即给予穴位按压或针灸治疗，促使苏醒。本组78例均经上述措施处理，观察30～60min后，症状消失，自行离开。

7.讨论

做好采血相关知识的宣传，消除恐惧心理。避免在饥饿、疲劳情况下抽血。对于有晕针晕血病史、体质瘦弱者采取趴桌或平卧位抽血。进针要快，以减轻疼痛刺激。在抽血过程中随时观察面色表情意识状态，询问有无不适以便及时采取处理措施。抽血后一定嘱咐其压好棉球以防出血，缓慢行动自己要观察有没有不适感，以便及早发现迟发型晕针病例及时救治。

一旦发生晕厥使头部处于一个相对低的状态，可减轻或避免大脑缺血缺氧。对如属轻度嘱患者平卧休息30分钟左右，注意保暖、饮温热饮料、易消化的高糖食品可自行缓解。对于严重的晕针应与过敏反应鉴别，及时作出诊断，发生低血压休克者既属于中医虚脱证范畴，要辨证施治及时按压或针刺素髎、内关、人中、中冲、涌泉穴，灸百会、神厥、关元穴，同时进行输氧、补液等治疗；实证按压或针刺太冲、合谷，印堂、内关、人中、中冲穴是治疗晕针的重要措施。本组78例晕针患者由于医护人员观察细致、发现及时、处理得当，无一例因晕针而发生意外。?

【参考文献】

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[2]陈敏章.晕厥的治疗中华内科学[M].北京：人民卫生出版社，2015，405-409.

[3]江西中医学院《中医杂志》中华全国中医学会中医研究院，1996.3.

[4]中国医学文摘—中医[M].北京：中医研究院研究室，1993.2.