经肛门扩大全层切除早期低位直肠癌的临床效果分析

经肛门扩大全层切除早期低位直肠癌的临床效果分析

王贵友

王贵友

（辽宁省朝阳县第一人民医院122000）

【摘要】目的探讨临床对早期低位直肠癌患者实施经肛门扩大全层切除术治疗的可行性。方法选取2012年5月至2014年5月到我院治疗的早期低位直肠癌患者共72例，随机将患者等分成两组，对照组选择传统手术施治，观察组选择经肛门扩大全层切除术施治，研究两组的手术效果。结果相比对照组，观察组的手术用时更短，手术出血量更少，术后胃肠功能恢复时间和住院时间更短，合并症发生率更低，有统计学意义（P＜0.05）。术后3年生存率的比较，观察组是94.44%，对照组是91.67%，两组对比相仿（P＞0.05）。结论对早期低位直肠癌患者实施经肛门扩大全层切除术进行治疗，手术效果佳，而且远期生存率理想，值得普及应用。

【关键词】经肛门扩大全层切除术低位直肠癌临床效果

【中图分类号】R730.56【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）29-0029-02

Analexpandfull-thicknessexcisionofearlyclinicaleffectanalysisoflowrectalcancer

【Abstract】Objective:tostudytheclinicalforlowrectalcancerpatientswithearlyanalfull-thicknessresectionisthefeasibilityofthetreatment.Selectionmethods:inMay2012toMay2014tothehospitaltreatment.Results:comparedwiththecontrolgroupandobservationgroupoperationisshorterandlesssurgicalbloodloss,postoperativegastrointestinalfunctionrecoverytimeandshorterhospitalizationtimeandlowerincidenceofcomplications,wasstatisticallysignificant(P<0.05).3yearsurvivalrateaftercomparisonofobservationgroupwas94.44%,controlgroupis91.67%,comparedthetwogroupsissimilar(P>0.05).Conclusion:forpatientswithlowrectalcancerearlyanalfull-thicknessresectiontreatment,goodoperationeffect,andlong-termsurialideal,isworthtopopularizeandapply.

【Keywords】analfull-thicknessresectionLowrectalcancerClinicaleffect

低位直肠癌属于消化系统癌肿中相对常见的一种，在所有直肠癌中，其患病率约占75%～85%[1]。本研究对我院36例相关病例采取经肛门扩大全层切除术施治，同时与传统手术治疗者进行比较，旨在明确经肛门扩大全层切除术对本病的治疗价值和经验，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组72例早期低位直肠癌病例均由我院2012年5月至2014年5月期间收录并治疗，其中男性与女性各有42例和30例，随机将患者等分成对照组和观察组，两组组间性别、年龄等一般数据的对比均相仿，P＞0.05，具备可比条件。

1.2方法

观察组（经肛门扩大全层切除术）：①术前1d排空肠道和留置导尿管，麻醉采取气管插管全麻，体位取截石式或折刀式；②根据常规标准，给予扩肛暴露瘤体，术中在瘤体下方垫上一层纱布，对远端肠管进行保护；同时选取丝线在与肿瘤边缘相距1.5cm处进行缝扎，以标记和牵引瘤体；③行扩大全层切除时，需对瘤体与其邻近1.5cm范围内全层肠壁进行切除，完成后即刻送病理冰冻切片，在确定瘤体边缘及其前缘呈阴性后，选取可吸收线处理直肠缺损部位；④术后根据普外科护理要求进行操作，待肠蠕动正常后给予流质饮食。

对照组（传统手术）：术前术后操作、麻醉和体位与观察组相同，根据传统经腹前切除术和经腹会阴联合切除术要求将瘤体与其邻近组织完全切除，术中避免钳夹瘤体，同时需注意保护直肠系膜和盆腔自主神经丛。

1.3观察指标

观察本实验患者的术中与术后指标，包括手术用时、手术出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间和术后合并症发生率，同时给予患者电话随访，统计术后3年的生存率。

1.4统计学方法

采取SPSS17.0版本统计源软件处理实验数据，由卡方和t分别对计数与计量资料进行检验，统计学意义由P＜0.05判断。

2结果

2.1临床治疗结局

相比对照组，观察组的手术用时更短，手术出血量更少，术后胃肠功能恢复时间和住院时间更短，合并症发生率更低，有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1两组的手术治疗结局对比

2.2远期生存率

术后3年生存率的比较，观察组是94.44%（34/36），对照组是91.67%（33/36），两组对比相仿（P＞0.05）。

3讨论

局部复发、远端转移是导致直肠癌患者生存期缩短的两个主要原因。从解剖学特征分析，直肠癌相比结肠癌有更高的局部复发率，经传统根治术治疗后，虽能够将其局部复发率下降约15%～20%[2]，但手术创伤大、术后合并症多，部分患者在治疗后还可能出现排尿和性功能障碍，需要长期行结肠造瘘手术处理，极易加重患者的精神负担，影响其生存质量。自上世纪80年代以来，有临床实验逐步采取经肛门扩大全层切除术治疗直肠癌，均取得了更理想的疗效。

值得注意的是：①术前需严格把握低位直肠癌的手术适应证，对肿瘤下缘与肛门相距7cm、粘膜内癌可放心手术，对高龄、合并心内科疾病和无法耐受大手术者可尽量放宽适应证[3]。②术中需在瘤体下方垫上一层纱布，以保护远端肠管，避免对瘤体进行直接钳夹，以免导致手术失败。

综上所述，对早期低位直肠癌患者实施经肛门扩大全层切除术进行治疗，对缩短手术时间、控制手术出血量、促进患者术后康复和规避合并症的发生有明显作用，而且远期生存率理想，值得普及应用。

参考文献

[1]赵为民，杨新辉，王海江.早期低位直肠癌局部切除22例疗效分析[J].新疆医科大学学报，2010,33（7）：825-827.

[2]陈松，熊大芾，刘琦.经肛门局部切除和经腹切除低位早期直肠癌临床疗效对比分析[J].中华临床医师杂志，2012,6（15）：4441-4443.