小儿肠炎46例临床护理疗效观察

小儿肠炎46例临床护理疗效观察

郭淑清

黑龙江省大庆油田庆新街道方晓社区卫生服务中心163161

摘要：小儿胃肠炎的治疗主要是病因治疗和对症治疗，如果是由消化不良引起的，可以调整饮食并服用乳酶生、酵母片等；如果是由身体的其它疾病引起的，可选用抗生素并在医生指导下使用；如果是由身体的其它疾病引起的，就积极治疗这个疾病；如果是不合理使用抗生素引起的，就需请教医生，使抗生素的使用合理化。孩子呕吐、腹泻失水过多，要及时补充水和电解质；发高烧时，采用物理或药物降温；缺钾补钾，缺钙补钙；有代谢性酸中毒或休克时，应及时送医院急救。

关键词：小儿肠炎；对症治疗；护理观察

小儿急性胃肠炎是一种常见的消化道疾病。婴幼儿胃肠道功能比较差，对外界感染的抵抗力低，稍有不适就容易发病。小儿肠炎多因不洁东西所引起，故预防最要紧的是食物之清洁及保存安全。肠道内的感染由细菌和病毒造成，特别是致病性大肠杆菌，是主要的致病菌。假如孩子有病而大量不合理地使用抗生素，还会造成霉菌对胃肠的侵犯；上呼吸道的炎症、肺炎、肾炎、中耳炎等胃肠道以外的疾病，可以由于发烧和细菌毒素的吸收而使消化酶分泌减少，肠蠕动增加；不合理地喂养婴幼儿，孩子吃得过多，过少；或过早、过多吃淀粉类、脂肪类食物；突然改变食物，突然断奶等，都能引起孩子拉肚子；气候变化，如过冷使肠蠕动增加，过热使胃酸及消化酶减少分泌，也可以诱发急性胃肠炎。临床上治疗肠炎的抗病毒药物疗效各异。本文结合我院收治的46例患儿病历资料，谈谈临床诊治与护理体会。

1.一般资料与方法

1.1一般资料：收集整理2011年4月-2014年5月间我院收治的肠炎住院患儿46例病历资料，男28例，女18例，年龄4-9岁。体征：粪便为稀水样或蛋花汤样，多数病例未检出红白细胞，少数WBC≤3个/Hp，粪便轮状病毒阳性，细菌培养阴性。

1.2治疗：细菌性肠炎可用抗生素治疗。因细菌之抗药性逐渐改变，用药时需由医师指导，依医师处方服用。有的病人症状刚刚变好就停药，结果因用药不够，而发生慢性大肠炎，日久不愈，影响小儿之营养及健康。下痢严重时暂禁喂食，让胃肠休息。病情减轻后可先用米汤或冲淡脱脂奶喂食，而后逐渐增加浓度。禁食不要太久，以免变为不良营养症，此外尚要注意维他命之补充。某些病童以及患过敏性下痢者需要特别饮食治疗时，须请医师指导。小儿下痢看来很平常，但也是死亡率最高的病，所以严重者不可自己乱吃药，一定要请医师诊治处方。下痢最危险为脱水，小儿比成人更容易脱水，厉害者可以脱水体重l／10以上，脱水死亡率可达30％。补充水分则可将死亡率减低到5％以下，所以下痢的最好治疗方法为点滴。在病重时肠管肿胀，不吸收水份，喝一次水泻一次，在这种情形病童一定要点滴治疗，补充食盐水及葡萄糖；酸血症厉害时补充硷液，缺乏钾时补充钾分。点滴除补充营养水分电解质水外，尚有止泻作用。当一切止泻药剂无效时，点滴更是最好的止泻疗法。在一般对症治疗基础上，更昔洛韦组使用更昔洛韦10mg/（kg•d）+10%葡萄糖100-200mL静滴（>1h）。疗程5d。给予补液纠正脱水及酸中毒，并调整饮食，对症治疗。

1.3疗效判定[1]：显效：用药后3d内体温恢复正常，腹泻次数减少，3次/d或以下，尿量、呕吐改善者及RV转阴占1/2，大便外观正常或成形。有效：用药后5d内体温降至正常，腹泻次数减少，4次/d或以下，水份明显减少，尿量、呕吐改善者及轮状病毒转阴占1/3。无效：用药后5d内体温>37.5°C，腹泻次数及尿量改变不明显或加重。

2.结果：入选的46例患儿，经过上述对症治疗，显效39例，有效7例，总有效率100%。

3.预防与护理配合：肠炎是肠黏膜的急性或慢性炎症，主要表现为腹痛、腹泻、腹胀，少数孩子还会出现呕吐和肠道出血。肠炎发生时经常是来势汹汹，令人不知如何应对。大多数肠炎是感染细菌或病毒等病菌后引起的，导致肠炎的病菌种类繁多，其中以病毒最为多见，如轮状病毒、腺病毒、柯萨奇病毒等，不过，病毒性肠炎的症状一般比较轻微。由细菌引发的肠炎则症状较重，其中常见细菌有空肠弯曲菌、沙门氏菌、痢疾杆菌、致病性大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。致病的病菌大多是通过受污染的食物、餐具或直接通过手进入人体。由于致病的病菌种类繁多，虽然有针对某些病毒和细菌的疫苗，如轮状病毒疫苗等，但目前大多数还没有有效的疫苗可以进行主动免疫。因此，减少病毒、细菌的传播，是预防肠炎发生的重要环节。

洗手，尤其是饭前便后洗手，是看似简单却非常有效的预防措施。通过经常洗手，可以有效去除手上所感染的各种病菌，不仅保护自己不被感染，也切断了病菌传播途径。另外，把好“病从口入”这一关也很重要。还要提醒家长，要经常检查冰箱温度和冰箱中的食物，千万不要把冰箱当做保险箱，以为食物放进冰箱就没问题了。医生诊断肠炎主要是根据腹痛、腹胀、腹泻等临床症状以及肠炎发生的季节、腹泻的大便性状来判断引起肠炎的原因。在秋冬季出现的2岁以下孩子流行性腹泻，粪便呈蛋花样或白色水样，那么患轮状病毒肠炎的可能性大；如肠炎发生在夏季，则由致病性大肠杆菌引起的可能性大；如果大便中含有黏液、脓血，则有可能是细菌性痢疾、空肠弯曲菌肠炎等。看到孩子腹泻，家长都迫切想止泻。其实，医生一般不主张马上使用止泻药，因为这样做有可能延迟病菌从孩子体内排出，不仅起不到治疗作用，反而会加重病情。大多数孩子的肠炎属于中轻度，可以在家护理。但是当肠炎伴发严重全身症状，如高热持续不退，呕吐频繁，腹泻严重并持续，大便带脓血，出现口唇干燥、小便减少等脱水症状，要及时去医院治疗。肠炎腹泻时，会丢失大量水分，容易出现脱水，所以，预防和治疗脱水是肠炎治疗中一项重要措施。要鼓励孩子多喝水，以补足水分。口服补液盐适合在家庭中应用，可以有效预防和治疗肠炎患儿脱水，可以少量多次让孩子喝，特别是在每次腹泻或呕吐后，要让孩子喝10-15毫升。在肠炎腹泻时和腹泻后的短时间内，可以在医生指导下适量补充微量元素锌，可以减轻和缩短腹泻病程，预防再次发生感染性肠炎腹泻，这也是世界卫生组织大力推广的一种辅助治疗方法。

参考文献：

[1]袁丽娟，钱渊，刘军等.北京及我国4个地区婴幼儿腹泻轮状病毒VP4、VP7型别的研究[J].病毒学报，2012，5：131-134.