1例不可分期压疮的护理体会

1例不可分期压疮的护理体会

彭莉

彭莉

（四川省自贡市第四人民医院四川自贡643000）

【关键词】不可分期；压疮；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）13-0158-02

压疮又称压力性溃疡，是局部组织长期受压，导致局部血液循环障碍，引起局部组织不同程度的缺血性损伤[1]，导致压疮发生的局部因素有压力、剪切力、摩擦力和潮湿[2]。压疮的发生不仅给患者带来痛苦，降低患者的生活质量，同时造成医疗费用的浪费。对于不可分期的压疮是临床护理工作中棘手的问题，是护理工作需攻克的顽疾[3]。本科自2014年10月～2015年1月护理1例不可分期的患者，现将护理体会报告如下

1.病例介绍

患者，男，62岁，2014年10月29日因①上消化道出血；②脓毒血症（大肠埃希菌）；③压疮伴感染；④胃－食管反流性疾病伴食管炎；⑤痛风（急性发作期）；⑥肾功能异常：痛风性疾病；⑦腔隙性脑梗塞；⑧右髋关节置换术后收住我科。查体：T38℃，P98次／分，R22次／分，BP120／70ｍｍＨｇ，患者神志清楚，中度发热，右膝关节肿大疼痛，骶尾部可见大小约10cm×8cm不可分期压疮，8cm×6cm为灰白色溃疡面，溃疡面内有3.5cm×2cm黑色组织，溃疡面外缘的皮肤呈紫红色，紫红色皮肤外的４ｃｍ皮肤触之无感觉，溃疡面有刺鼻腐臭气味（见图Ａ）。护理诊断：不可分期压疮。给予双氧水、生理盐水冲洗创面，自溶性和机械性清创，创面用ssd敷料控制感染，用优洁泡沫敷料吸收渗液，保持皮肤清洁，减轻局部组织受压，保持床单元的干燥平整，加强营养，补充电解质，创面逐渐愈合。

2.护理

2.1护理人员首先对压疮进行了测量，骶尾部10cm×8cm不可分期压疮，8cm×6cm为灰白色溃疡面，溃疡面内有305cm×2cm黑色组织，溃疡面外缘的皮肤呈紫红色，紫红色皮肤外的4cm皮肤触之无感觉。经过家属同意，对创面进行清创。碘伏消毒周围皮肤，用无菌纱布擦干周围皮肤，周围皮肤用赛肤润进行涂抹。创面用消毒刀片将灰白色的溃疡面划成小格，用优格水凝胶覆盖创面，外面用优洁泡沫敷料吸收渗液，每天换药时，将发泡的坏死组织进行机械性清创，经过14天清理腐肉后，可见创面深达骨膜（见图B），诊断为不可分期深度压疮。清除坏死组织后，伤口用双氧水冲洗，无菌生理盐水冲洗，创面覆盖ssd，每２～３天换药一次。用ssd换药14天后，局部渗液异味明显减少，红色肉芽组织生长良好(见图C)，用藻酸钙敷料换药促进肉芽组织的生长，每2天换药一次。换药52天后，病人伤口缩小到３cm×３cm×３cm（见图D）。换药70天，伤口愈合出院（见图E）。

2.2加强健康教育

对患者及家属进行相关知识的宣教，讲解压疮治疗及护理的一般知识，取得家属的理解和配合，教会家属一些预防压疮的护理方法，勤换体位、勤擦洗、勤整理、勤检查等，鼓励患者下床活动，患者及家属积极配合治疗及护理。

2.3床上用波动式气垫床减少剪切力，减少局部组织受压。由于患者创面大，渗液多，消耗的蛋白质及水分较多，缺乏组织修复能力，患者痛风急性发作期，但又要补充营养，鼓励病人进食低嘌呤食物，如：奶制品、蛋、奶、水果等。

3.结果

采用赛肤润涂抹周围皮肤14天，周围皮肤修复好。赛肤润能改善受压部位周围皮肤的血液循环，增加皮肤的营养，加快周围损伤皮肤的修复，增强抵抗力；采用自溶性和机械性清创相结合的方法，14天就把坏死组织清除，用ssd填塞伤口14天换药后，气味明显减少，伤口肉芽组织生长良好。ssd具有良好的引流效果，同时释放银离子抗感染，保持湿性的愈合环境，促进伤口愈合，缓解创面疼痛。后期采用藻酸钙敷料换药，保护创面，促进肉芽组织的生长，经过70天换药处理，创面完全愈合。

4.讨论

本例患者压疮治疗中，采用新型敷料进行换药，其目的是营造了一个与皮肤相近的自然环境，能让伤口快速地愈合。水凝胶水化伤口，提供湿润环境，促进自溶性清创，和机械性清创配合，很快清除坏死组织，泡沫敷料吸收渗液，银离子敷料释放银离子杀菌，控制感染，藻酸钙敷料促进肉芽组织的生长。本例患者基础疾病多，营养状况差，经过我们精心的治疗及护理，患者压疮很快愈合。采用湿性愈合理论治疗压疮，可以提高治愈率，缩短病程，减轻病人的痛苦，适用于压疮的治疗，对于已经发生压疮的患者，以局部治疗为主，辅以全身的综合防治措施及护理人员的精心护理，以达到促进创面愈合的目的。

【参考文献】

[1]王冷．压疮管理[J]．中国护理管理，2006，6：62-64.

[2]魏荣花，李小英．中药喷雾联合水胶体敷料治疗压疮的效果观察[J]．当代护士（上月刊），2014，１：36-37.

[3]王孟清，朱彩兰，林婕．压疮护理新进展[J]．当代护士（下月刊），2011，11：161-162.