龙胆泻肝汤治疗皮肤病四则

龙胆泻肝汤治疗皮肤病四则

谢时云

谢时云(哈尔滨市阿城区人民医院黑龙江哈尔滨150300)

【中图分类号】R285.18【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)29-0229-01

龙胆泻肝汤见于《医方集解》，主要由龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡等药组成，具有泻肝胆实火，清下焦湿热的功用。主治：肝胆实火上扰所致的头痛目赤、胁痛、口苦、心胸烦热、耳聋、耳肿或肝经湿热下注所致小便淋浊、阴囊湿疹、阴肿、阴痒、妇女湿热带下。该方配伍精当，疗效卓著。近年来笔者对一些温热内蕴，客于肌肤而发生的皮肤病，依据治病求本的原则，以本方为主，随症加减后的治疗，经临床及随访观察，疗效显著，现举四例以证之：

单纯性疱疹

刘××，男，38岁，2007年5月初诊。病人一个月前患处开始有灼热感，继而出现小水泡，曾口服阿昔洛韦，但未见好转。检查：外生殖器有二、三群针头大小水泡，基底微红，舌红、苔黄腻、脉滑数，诊断：单纯性疱疹。由于内蕴湿热，复感毒邪，熏蒸皮肤而发病。治以清泄下焦湿热实火。方用龙胆草15g、黄芩20g、栀子20g、泽泻25g、木通20g、车前子20g、当归10g、生地黄20g、柴胡15g、生甘草10g、金银花20g、连翘20g，7剂，并给与外用炉甘石洗剂，用后症状减轻，再投7剂，症状消失，苔脉转为正常。

本例属于单纯性疱疹，中医称“热疮”，是由疱疹病毒引起的，又因湿热内蕴，循肝经下注熏蒸肌肤发为热疮，故用龙胆泻肝汤，清下焦湿热，金银花、连翘入营透肌之品，清热解毒。

带状疱疹

陈××，女，51岁，2007年9月末，初诊，几天前病人轻度发热，全身不适，腰部皮肤有灼热感，微有刺痛，随后出现成簇水泡，并伴有发热、口苦咽干、易怒、大便干、小便黄。检查：腰部簇簇水泡，黄豆大小，呈带状分布，可见脓疮，皮疹鲜红，舌红，苔黄腻，脉弦数，诊断为带状疱疹，由于肝胆湿热内结，兼感毒邪，内阻经络，外溢肌肤而发病。治以清利肝胆湿热，方用龙胆泻肝汤加减，药用龙胆草25g、黄芩25g、山栀子25g、生地25g、大青叶30g、泽泻25g、车前子20g、甘草10g、延胡索20g，15剂水煎服，服药后，基本痊愈，再服7剂，完全治愈。

带状疱疹，中医称“缠腰火丹”、“串龙疮”、“蜘蛛疮”，由于肝胆火盛或湿热内蕴兼感毒邪，内阻经络，外溢肌肤而发病，多发于腰胁部、胸部、其次为面部。本案病人肝胆湿热内蕴又感带状疱疹病毒，属肝胆湿热型带状疱疹，药用龙胆草，大苦、大寒，泻肝胆实火、下清下焦湿热；黄芩、栀子具有苦寒泻火之力，配伍龙胆草、泽泻、车前子清热利湿，使湿热从水道排除；生地滋阴养血，以使标本兼顾；大青叶苦咸大寒，清泄解毒力强，既善清热解毒，又善凉血消斑；延胡索辛散苦泄温通，主入肝经，既活血又行气。

急性湿疹

王××，女，55岁，2008年5月初诊。两日前，食海鲜后颈项处皮肤潮红灼热，轻度肿胀，继则出现红斑，很快发生丘疹水泡，瘙痒无度，抓后糜烂渗液，伴有身热、口渴、心烦大便秘结，小便短赤。检查：颈项、胸背、四肢皮肤对称性分布丘疹、水泡，皮疹为急性湿疹，由于湿热内蕴，侵淫肌肤所致，方用龙胆泻肝汤加减，药以龙胆草30g、黄芩25g、生地25g、茯苓20g、炒薏仁20g、泽泻20g、当归25g、车前子20g、木通20g、地肤子30g、甘草15g,7剂，水煎服，药后，病情好转，再投7剂，症状消失，苔脉正常。

本例属于急性湿热型湿疹，由于湿热交结内蕴，本身又是过敏体质，食鱼虾海鲜过敏，诱发湿疹，故用龙胆泻肝汤，清热利湿。茯苓、炒薏仁，淡渗利湿，使湿邪从小便分消；地肤子为利湿止痒要药。因用药切中病机，故收效快捷。

脂溢性皮炎

王××，男，47岁，2008年6月初诊。1年前头皮有片状毛囊性丘疹，上复油脂状鳞屑，与健康头皮界线清楚，自觉微痒。近日耳后、背部也出现毛囊性丘疹，伴有口渴、心烦、便秘。检查：头皮、耳后、背部有片状毛囊状丘疹，有的附黄褐色油腻痂，有的糜烂渗液，微痒，舌质红，苔薄白膩，脉弦滑，诊断为脂溢性皮炎，辩证认为由于湿热内蕴，外侵肌肤而发病，当用龙胆泻肝汤加减，以清热利湿，药选龙胆草20g、栀子25g、黄芩25g、生地25g、丹皮25g、芍药20g、当归25g、车前子15g、木通20g、茯苓皮25g、陈皮20g、甘草15g,15剂，水煎服，外用维胺脂维生素E乳膏，复诊时对称症状好转，再投10剂，痊愈。

脂溢性皮炎是在皮脂溢出部位发生的一种慢性皮肤病，中医称“白屑风”，好发于皮脂腺丰富的部位，本例是由于内有湿热外感风邪，湿热上蒸所致，所以用清热利湿的龙胆泻肝汤加减，芍药、丹皮除血分热毒；茯苓皮利水渗湿；陈皮和胃气化湿浊。