腹腔压力监测的临床应用

腹腔压力监测的临床应用

杨丽艳龚美红黄桂桂艾灵秀

杨丽艳龚美红黄桂桂艾灵秀（江西省新余市人民医院338025）

【中图分类号】R816.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）15-0247-02

【摘要】目的探讨腹腔压力监测在危重症患者中的应用。方法回顾分析对我院ICU2006年10月—2012年10月收治的56例危重症患者均行腹腔压力监测及其他各项监床监测。结果对于各原因导致急性腹内压增高的患者，强调早期、动态监测腹腔压力，可提前给予治疗干预，在及时把握手术时机，减少脏器损伤方面有极其重要的意义。结论腹腔压力的变化与危重症患者的病情及预后有密切关系。对危重症患者常规监测腹腔压力的变化，及时采取积极有效的治疗和护理措施。

【关键词】腹腔压力监测危重症患者护理

腹腔是一个封闭的腔隙,其中的任何器官体积增加超过一定限度均可导致腹内高压，而膀胱是一个腹腔内结构，膀胱壁顺应性良好，冲入50～100ml液体可使膀胱成为一个被动蓄水池，膀胱内压力变化可以反映腹内压（IAP）的变化。因此膀胱测压可以反映腹腔间隙综合症的病情变化，对容易发生腹腔间隙综合症的病人，应常规监测腹内压。膀胱压与直接测定的腹内压在很大范围内（70mmHg）高度相关（r=0.85-0.98,P<0.001），kron等1984年提出并推广使用，被认为是间接测量腹内压的“金标准”[1]。我科对2006年以来开展膀胱压监测，发现在危重症患者的病情观察及提前干预治疗有十分重要的意义。现介绍如下。

1对象与方法

1.1研究对象选择2006年10月到2012年10月收住我院ICU患者中，对存在可以引起腹腔压力增高因素，进行预防性监测腹腔压力的危重病人共56例。其中急性重症胰腺炎22例，腹部损伤剖腹探查术19例，骨盆骨折伴腹膜后血肿10例，肠梗阻5例。

1.2研究方法采用简易膀胱测压法进行监测腹内压。膀胱测压方法：（1）用物Foley’s尿管，无菌手套，无菌注射器(50ml)，尺子，无菌测压管‘护理记录单，笔。（2）方法：病人平卧，腹肌放松，利用已有的导尿，先排空膀胱内尿液，戴无菌手套，用无菌注射器抽取50mlNS，以10ml每分左右的速度注入膀胱后[2]，夹闭尿管，将导尿管经三通与无菌测压管相连，测量时尺子0点与耻骨联合同一水平面，开放导尿管，待测压管液面波动平稳，在病人呼气末读取数值。（3）注意事项：注入生理盐水温度37℃～40℃，注意无菌操作，严格消毒连接口，防止逆行感染。测压前排空膀胱，测压时0点与耻骨联合同一水平，在呼气末读取数值，即为腹腔压力，按公式转换为mmHg(1cmH2O=0.735mmHg)。记录监测结果并签名。

2干预方法

对56例病人进行严密的UBP监测，其中36例UBP10mmHg～14mmHg，给予严密监测及各系统指标变化，及时向医生提供疾病动态信息，及时完成各项治疗护理。13例UBP14mmHg～25mmHg，同时伴有少尿、缺氧、气道高压等情况，除严密监护外，积极配合医生进行床旁腹腔穿刺引流术、遵医嘱行胃肠减压、灌肠、床旁血液净化护理等。5例UBP21mmHg～35mmHg,2例UBP>35mmHg，均伴有各脏器功能障碍、呼吸困难、血压下降、进行性的尿量减少或无尿等症状。当IAP>25mmHg时是危险警戒线，护士应做好记录和交接班，并通知医生及时采取腹腔减压措施，而当UBP>35mmHg必须配合医生做好开腹减压术的准备等措施。

3结果

通过对危重症病人进行连续动态的测量膀胱压力对早期诊断、治疗及护理、及时把握手术时机、减少脏器损伤方面有极其重要的意义。根据cheatham等[3]分级，将腹内压增高分为4级，腹内压10mmHg～14mmHg为Ⅰ级，15mmHg～24mmHg为Ⅱ级，25mmHg～35mmHg为Ⅲ级，>35mmHg为Ⅳ级。对本组病人进行动态的膀胱压监测，其中UBP<20mmHg行非手术治疗的49例病人均痊愈出院，UBP>25mmHg行剖腹减压，腹腔引流术7例，其中2例痊愈出院，5例因多器官功能衰竭死亡。

4讨论

3.1腹腔压力监测对危重症患者监测腹腔间隙综合症的优点：任何原因引起的腹内压增高所导致的心血管、肺、肾、胃肠以及颅脑等多器官系统的功能障碍称为腹腔间隙综合征（Abdominalcompartmentsyn-drome，ACS），(以后简称ACS).对容易发生ACS的病人，应常规监测腹腔内压。正常人静息状态下腹压小于10mmHg，腹内压大于或等于10mmHg称为腹内高压[4]。腹内压力的测量是诊断ACS的基础，因膀胱是一个腹腔内结构，膀胱壁顺应性良好，冲入50～100ml液体可使膀胱成为一个被动蓄水池，膀胱内压力变化可以反映腹内压的变化。因而膀胱测压因无创伤、经济、快速、方便、能及时提供病情变化而被大家认识，逐渐应用于临床，为ACS的预防、诊断、手术、治疗、护理、预后提供了重要的临床指导意义。

3.2腹腔压力监测对监测危重症患者ACS的护理效果评价：通过对56例患者进行膀胱测压，其波动范围为4～37mmHg，腹内压持续升高超过25mmHg肯定出现ACS。我们得到的启示是，当数值开始升高时即提醒医师预防ACS的发生、持续升高就提示医师准备手术、术后根据我们提供的数值预防并发症的发生、并根据数值了解病情转归及治愈情况，因此，我们监测结果给医师提供了病情，为病人赢得了抢救机会，抓住了良好的手术时机，提高了治愈率，减少并发症，降低了死亡率。提高了护士工作的主动性、积极性，减少盲目性，锻炼独立观察病情能力，提高护士技术水平，提高了病人及医师满意度。得到了良好的社会效益和经济效益。

3.3腹腔压力监测对监测危重症患者ACS的临床体会及指导意义：任何造成腹腔压力（IAP）升高的原因均可发展为ACS。所以对危重症患者要常规监测腹内压，不但可及时诊断ACS，而且可协助判断手术时机。因此，膀胱测压就起到了监测腹内压的重要作用。当腹内压大于或等于25mmHg，并伴有腹部紧张、在没有血容量不足的情况下出现心肺功能不全、少尿或无尿，应充分考虑ACS的发生。对严重腹部创伤、肝脾破裂、胃肠道重症患者应常规监测腹内压，可及时预防及诊断ACS，减少并发症，提高治愈率。因此，腹腔压力监测成为监测ACS可靠的临床指标。

参考文献

[1]KronIL，HarmanPK，NolanSP.Themeasurementofintra-abdominalpressureasacriterionforabdominalre-exploration.AnnSurg，1984，199（1）:28-30.

[2]关洁明.腹内压监测在ACS的应用探讨[J].现代医院，2005,5(11)：54-55.

[3]GattinoniL，PelosiP，SuterPM，etal.Acuterespiratorydistresssyndromecausedbypulmonaryandextrapulmonarydisease[J].AmJRespirCareMed,1998,158：311.

[4]丘革新.严重腹部创伤致ACS诊治分析[J].中国社区医师，2007,12:63.