新生儿头皮静脉留置针应用问题分析与对策

新生儿头皮静脉留置针应用问题分析与对策

孙彩粉

孙彩粉

（甘肃省平凉市泾川县人民医院儿科744300）

【摘要】近年来，静脉留置针在我院临床儿科当中逐渐成为普遍的输液方式，较好地解决了补液用药问题，避免了反复穿刺对新生儿头皮的损伤，减轻了患儿的痛苦，保证了治疗抢救的顺利进行，有较好的实用价值。但是，由于存在穿刺失败、静脉炎等的并发症以及脱落等各种问题，没有充分地发挥出静脉留置针的优势。针对这些问题，结合我院近年来临床应用，本文提出了合理选择血管以及合理固定等对策，以提高新生儿头皮静脉留置针的应用效率。

【关键词】新生儿静脉留置针问题分析对策

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）08-0364-01

静脉留置针也称为套管针，是临床儿科当中一种极为普遍的输液方式。新生儿由于血管脆弱以及免疫能力低下等原因，在进行穿刺的时候容易损伤血管，或者诱发炎症。通过静脉留置针，在对患儿进行药物治疗以及提供营养的时候，因为套管较软、套管软管在患儿静脉内的留置时间较长以及不容易穿破血管等特点，可以有效地保护患儿的血管，减轻对血管的损伤。同时，采取静脉留置针，也避免了由于多次穿刺对患儿所造成的痛苦，也大大降低了医疗成本。但是，在应用静脉留置针的时候，还存在不少问题，例如穿刺失败、出现静脉炎等问题。我院2012年5月～2013年5月共有248例患儿应用了静脉留置针，现将应用过程当中存在的问题以及解决对策总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料本科2012年5月～2013年5月共有132例患儿应用了静脉留置针，其中男73例，女59例；年龄3h～17d，平均8.5d；新生儿窒息42例，早产21例，新生儿黄疸32例，新生儿肺炎20例，新生儿感染17例。

1.2治疗方法穿刺之前要选择好血管（血管比较粗直，而且充盈度好。）由于新生儿的头部血管丰富表浅，比较容易固定，对患儿的肢体活动影响比较小。临床多选择耳后静脉、颞浅静脉或者额正中静脉穿刺。穿刺时可轻抚患儿，操作者要站在穿刺侧，用左手将局部皮肤绷紧，用食指轻轻地敲击血管，使血管充分充盈；右手持留置针要斜面向上，以15°～30°的角度进针，进针的时候要缓慢进行，不断轻抚患儿，以减轻患儿的疼痛；见到回血后将针芯退出0.2mm，然后降低穿刺的角度，再继续沿着血管进针1～2mm，用左手压住针柄，用右手将针芯拔出，拔出的同时送软管。穿刺成功后给予常规固定以及封管。

2.结果

本组132例患儿，一次穿刺成功109例（82.57%），二次穿刺成功21例（15.91%），三次穿刺成功2例（1.51%）；留置时间为1～7d，平均5.2d，其中1～5d共有124例（93.93%），6～8d8例（6.06%）；并发症：穿刺部位感染3例（2.27%），静脉炎4例（3.03%），液体渗出肿胀8例（6.06%）。

3.应用问题

3.1多次穿刺（1）穿刺之前没有松动外套管，造成在钢针退出的时候将外套管一起带出血管之外，导致穿刺失败；（2）当针尖进入血管之后见到大量回血未再进针，而外套管还在血管之外未完全进入血管内，这时候退出钢针立即送外套管，造成套管卷曲而无法进入到血管当中；（3）穿刺成功见到回血之后，针柄未固定稳或固定不恰当，导致针尖移动退出血管外；（4）血管选择的不合理。

3.2发生并发症常见的并发症主要有静脉炎、穿刺感染以及皮下血肿。临床研究发现，感染与敷贴的更换、穿刺部位护理以及操作者的穿刺技术有着密切的关系；而静脉炎的发生则与留置针长期使用、导管机械性刺激、药物以及操作不当等因素有着密切的关系；皮下血肿的形成则与置管方法以及穿刺血管等因素有着密切关系。

3.3套管针脱落（1）由于患儿的头部油脂汗液等分泌物较多，由于浸润作用使贴膜等失去粘性而脱落，造成套管针脱出；（2）患儿比较容易出现哭闹，由于看护不当，造成患儿自行抓落；（3）由于固定不牢固，患儿在休息的时候容易被棉被碰落。

3.4液体渗出肿胀在留置期间，一般在3～5d之后有的患儿会出现局部渗漏的现象，虽然回血良好，但是有一定肿胀，输液速度开始减慢，同时伴有患儿哭闹严重的现象。可能是与血管壁的脆性增加、弹性下降以及某些药物导致血管壁通透性的增加有一定关系。

4.解决对策

4.1合理选择血管根据患儿的年龄以及治疗目的选择不同的留置部位，选择比较粗直、血流丰富、弹性良好、没有静脉瓣以及固定容易的血管，避开细小或者弯曲的血管。穿刺成功之后退出针芯的时候，退出速度不要过快，而且用力也不能太大，以避免管针与针芯一起滑出。

4.2合理固定穿刺成功之后，对其固定是一个重要的环节。将3m透明敷贴置于穿刺点中央，贴敷下垂要自然，针眼以及针翼的周围皮肤覆盖必须要贴牢，在穿刺点的四周轻压敷贴，然后从框架结构的切口处开始将边框揭起，揭起的同时为了留置针的固定更加牢固，可以边揭边轻压敷贴。同时，给予自粘绷带进行包扎，包扎的松紧度要适宜，最后注明穿刺的时间。在头部穿刺的患儿，为了防止患儿挣扎或者哭闹将留置针拔出，可以给予患儿戴弹力帽套在患儿的头部。这样既避免了留置针被意外拔出，又减少了留置针摩擦，避免了机械性静脉炎的发生。

4.3预防感染在进行穿刺的时候，操作者必须要熟练掌握静脉留置针操作技术，严格执行无菌操作技术。护理人员要加强对穿刺部位的消毒，每天要用酒精以及碘伏进行消毒，同时盖好无菌的透明敷贴。对于无菌的透明敷贴每3～5d更换1次，在夏季容易出汗可以2d左右进行1次更换。

4.4静脉炎预防在治疗的时候，如果输注的药物刺激性比较强，要先进行稀释；在输注的时候要控制好滴速。在封管之前，可以先用生理盐水进行冲洗，避免残留药物对患儿局部血管产生刺激作用。在患儿睡觉的时候，不要压迫到导管，以免静脉回流出现障碍，提高静脉炎的发生率。对于留置时间，要根据治疗的效果，一般为3～5d。根据相关的统计资料来看，留置5d之内患儿静脉炎发生率为0。因此在临床当中，可以将5d作为基本的留置时间。

5.讨论

实施静脉留置针既可以避免反复穿刺所带来的疼痛，又可以减轻对血管所造成的损伤，保护了血管。但是，由于存在穿刺失败、静脉炎等的并发症以及脱落等各种问题，不能有效发挥出静脉留置针的优势，导致一些患儿家属宁可采取反复穿刺，也不想使用静脉留置针。因此，在临床当中，护士必须要熟练掌握静脉留置针操作技术。同时，在留置期间加强巡视，注意观察有没有脱落以及液体渗出等的出现。加强护理，严格执行无菌操作技术，降低静脉炎等并发症的发生率。

参考文献

[1]何利民，吴金荣.静脉留置针在新生儿中的应用体会重庆工学院学报(自然科学)，2010.

[2]宋润珞，张雁冰，魏风辉，张芳.新生儿头皮静脉留置针应用问题及对策.中外医疗，2010，32：240-242.

[3]齐鲁护理杂志，2010，15：1082-1083.