盐酸呱替啶用于非脏器手术后止痛治疗

盐酸呱替啶用于非脏器手术后止痛治疗

杨奇

杨奇（辽宁省新民市妇婴医院辽宁新民110300）

【中图分类号】R971+.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）15-0228-02

【摘要】目的观察非脏器手术后患者用盐酸呱替啶止痛治疗效果。方法随机选100例患者，男71例，女29例，年龄在30～75岁，体重55～83㎏，择期椎管内麻醉或气管内插管全麻下行非脏器手术，术后用盐酸呱替啶0.1～0.15㎎∕㎏•h加盐酸利多卡因100㎎稀释至100mL，以2mL∕h速度静注，术后24小时观察患止痛VAS、镇静及恶心、呕吐评分。结果100例患者中13例因术后疼痛较重追加止痛药而被排除本观察组，实际观察87例患者。止痛评分:61例3分以下属轻度疼痛，21例4～6分属中度疼痛，5例为7分以上属重度疼痛。镇静评分:75例为2分，12例为3分，均属镇静满意。恶心呕吐评分：29例无恶心，44例偶有恶心，14例平静时即有恶心，但没有呕吐。结论盐酸呱替啶0.1～0.15㎎∕㎏•h用于非脏器手术后止痛效果比较满意。

【关键词】盐酸呱替啶止痛

我们用盐酸呱替啶对100例非脏器手术患者进行静注止痛治疗，效果较好，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机选择100例，男71例，女29例。年龄在30～75岁，平均55.06岁。体重55～83㎏，平均64.37㎏，其中60岁以上患者82例。手术种类有头面部及四肢整形手术，股骨下端骨肿瘤切除术、股骨及胫腓骨骨折复位固定术、桡神经探查吻合术、人工膝关节置换术。患者入院查体及血、尿、便、肝肾功能检查未见异常，无糖尿病病史，其中11例既往有高血压病史。患者查体ASA为Ⅰ-Ⅱ级，除骨折复位外，均为择期手术。无精神药品及麻醉药品滥用史，近期未用过激素类药物。选用椎管内麻醉及气管内插管全身麻醉。椎管内麻醉用盐酸利多卡因或盐酸布比卡因，不加肾上腺素。全麻诱导用咪唑安定2㎎，芬太尼0.2㎎，丙泊酚2㎎∕㎏，万可松1㎎∕㎏静脉注射，全麻维持静脉吸入复合麻醉。本组患者手术顺利。本组患者手术时间在2小时—4.5小时，平均2.8h±1.2小时，术前用药均为安定10㎎全麻另加阿托品0.5㎎∕im。

1.2方法盐酸呱替啶0.1～0.15㎎∕㎏•h，加盐酸利多卡因100㎎，有生理盐水稀释至100ml，静脉滴注速度2ml∕h，静脉滴注前，先静脉一次性注射盐酸呱替啶25～40㎎作为基础止痛剂量。于手术麻醉作用消失，患者开始出现疼痛时，开始实施此方法，术后24小时观察止痛效果，此时患者手术时所用的麻醉药物已基本代谢排除，能真实反映本方法的效果。

1.3判定标准从以下三个方面观察本方法效果：（1）止痛评分，用VAS法：3分以下为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7分以上为重度疼痛。（2）镇静评分，用Rsmay评分法，1分焦虑易激动或不安或两者都有；2分能合作，定位感好，平静；3分只对指令做出应答；4分对眉间轻扣或大的听觉刺激反应较快；5分对眉间轻扣或大的听觉刺激反映迟钝；6分对眉间轻扣或大的听觉刺激无反应。1～3分为清醒，4～6分为睡眠。（3）恶心呕吐评分：0分，无恶心，1分，平静时无恶心，活动时有恶心，2分平静时有恶心，但无呕吐；3分平静即感恶心，并有呕吐。

2结果

本组患者有13例（男10例，女3例）因痛觉较重，另外加用止痛药而排除本观察组，其余87例观察结果见表1，表2，表3

表1止痛评分

表2RAMSAY评分

表3恶心及呕吐评分

3讨论

术后患者疼痛，患者痛苦，同时也不利患者伤口愈合，普遍受到医生的重视。本组选择非脏器手术患者进行止痛观察，使资料更具有可比性，临床实践证明，盐酸呱替啶0.1～0.15㎎∕㎏•h静脉注射止痛效果好，应用此剂量的呱替啶对患者有一定镇静作用，Ramsay评分均在3分以下，同时观察到的止痛效果70.1%在3分以下，属轻度疼痛，24.1%患者疼痛在4～6分，属中度疼痛，但患者普遍对止痛较满意，只有5.7%患者疼痛在7分以上，属重度疼痛，但自述能忍住不愿再加止痛药。

在止痛治疗中，我们主要参考患者年龄及体重对药物剂量进行调整，年龄偏大及体重偏大者酌情减量，此外哌替啶引起恶心、呕吐的副作用也应重视，这样会增加患者痛苦，呕吐可增加患者痛觉，应及时治疗。本组患者29例未觉恶心，而在不同程度的恶心、呕吐患者中，全麻患者占多数，无恶心、呕吐患者以椎管内麻醉占多数，这可能与全麻过程中应用芬太尼有关。

止痛药中加入盐酸利多卡因，主要是为了减少静脉炎发生，盐酸呱替啶不宜长期应用，一般以2～3天为宜。由于患者手术后严重疼痛多在术后2～3天，所以适用于盐酸呱替啶静注止痛。

参考文献

[1]邓硕增.国外医学[J].麻醉学与复苏分册，2000，21（3）：163.

[2]盛卓人.实用临床麻醉学[M].第三版，辽宁科学技术出版社，1996，129.