制砖机致眼球穿孔伤相关因素分析

制砖机致眼球穿孔伤相关因素分析

侯立亭陈少华胡红霞

开封眼病医院眼底外科河南开封475000

【摘要】目的分析制砖机所致眼球穿孔伤的相关因素。方法回顾性分析2008年至2014年我院收治的15例制砖机所致的眼球穿孔伤的病史资料，对其性别、年龄、受伤环境、致伤原因、外伤性质、相应治疗、并发症的发生及视力改善等进行分析，并到制砖厂实地调查。结果15例中男8例，女7例。年龄16～45岁。其中35岁以下者占70%。职业：均为农民工。受伤环境均为制砖厂，均为制砖机上断裂钢丝崩伤，受伤眼均发生不同程度的感染性眼内炎。15例中保守治疗1例，清创缝合加激光光凝3例，清创缝合加冷凝3例，玻璃体切除术4例，白内障手术联合人工晶状体植入3例，转上级医院1例。入院时73.33%视力0.1以下，出院时86.67%视力0.1以上，46.67%视力达1.0。结论制砖机器所致眼球穿孔伤有其自身的发病特点，且均并发有感染性眼内炎，需引起足够重视并制定预防措施。

【关键词】眼球穿孔伤制砖机特点视力眼内炎感染性

【Abstract】ObjectiveToanalysetherevelantfactorsofocularpenetratinginjurycausedbybrickmouldingmachine.MethodsRetrospectiveanalysis15casesocularpenetratinginjurycausedbybrickmouldingmachineinourhospitalfrom2008to2014,analysisrevelantfactorssuchassex,age,injuredenvironment,cause,injuredquality,correspondingtreatment,complicationsandvisualacuity,andfieldresearchtobrickfactory.ResulteIn15casesmale8cases(8eyes),female7cases(7eyes).TheAgerangewasbetween16-45years,under35yearsaccountfor70%.Occupation:allwerepeasantlaborers.Injuredenvironmentisbrickfactory,injurycausewassteelwirebrokenfromthebrickmouldingmachine.15casesperforatinginjuryofeyeballallcomplicatedthevaryingdegreeinfectiousendophthalmitis.Inthe15casestreatment,conservativetreatmentfor1case,debridementandsuturingcomplicatedwiththelaserphotocoagulation3cases,debridementandsuturingcomplicatedwithcondensation3cases,vitrectomysurgery4cases,thetraumaticcataractsurgeryandintraocularlensimplantation3cases,totransfersuperiorhospital1case.Admissiontohospotial73.33%visionunder0.1,dischargefromhospital86.67%visionabove0.1,46.67%visionis1.0.ConclusionOcularpenetratinginjurycausedbybrickmouldingmachinehaveitsownpeculiaritycharacteristics,allpatientscomplicatedtheinfectiousendophthalmitis,somustcauseenoughattentionandformulatethepreventionandtreatment.

【keywords】Ocularpenetratinginjury,Brickmouldingmachine,Peculiaritycharacteristics,Vision,Endophthalmitis,Infectious

眼球穿孔伤在眼外伤中占有十分重要地位，预防及治疗对社会及患者个人都具有重要意义[1-2]。眼外伤致伤原因很多，但制砖机所致眼球穿孔伤有其自身的特点及特定的发病环境，需引起足够重视并制定相应的防治措施。观察我院自2008年至2014年收治的15例制砖机所致眼球穿孔伤。现报告如下：

1临床资料

1.1一般资料

眼球穿孔伤15例（15眼）。右7例，左8例。男8例，女7例。年龄16～45岁。其中35岁以下者占70%。职业：均为农民工，其中云南省7人，四川省3人，河南省开封市4人，河南省柘城县1人。

1.2受伤地点

在河南省开封市黄河滩区窑厂14例。河南省柘城县安平镇的窑厂1例。

1.3受伤方式

均为在黏土砖瓦窑厂劳动时被制砖机器上的断裂钢丝崩伤眼球。

1.4入院时间

2008年9月1例，2009年2月至5月4例，2010年4月至8月9例，2014年7月1例。

1.5眼伤部位

角膜1例，角膜缘4例，巩膜10例。

1.6治疗方式

保守治疗1例，清创缝合加视网膜激光光凝3例，清创缝合加视网膜冷凝3例，玻璃体切除术4例，白内障手术联合人工晶状体植入3例，转上级医院1例。

2结果

15例受伤眼均发生不同程度的感染性眼内炎，1例严重眼内炎入院时已无光感，治疗效果不佳转入上级医院诊治，其余14例炎症均得到了控制，视力有不同程度的提高。伤口均完全愈合，1例角膜伤口残留少量云翳外均无明显瘢痕形成。入院时73.33%视力0.1以下，出院时86.67%视力0.1以上，46.67%视力达1.0（见表1）。

3讨论

先前我们曾报告两例制砖机所致眼球穿孔伤[3]，随着调查深入，发现这绝不是个案，发病机率较高，且有其自身的独特性，问题严重。同一台机器4个月之内连伤2人，同一区域3年内不断造成同类型的眼球穿孔伤。受伤原因：制砖机器属于半自动化，切割砖坯的钢丝经常崩断，断裂的钢丝速度快，力量大，可如同发射出的飞箭，直入眼球。偏远山区青壮年农民工居多，工人安全意识薄弱，常不佩戴防护眼镜，易被钢丝崩伤。制砖机器及环境见图1。

此类患者伤情特点：均为圆孔形伤口，位于巩膜的偏多，也有伤及角膜的，深浅不一。并发症有外伤性白内障、玻璃体积血、视网膜损伤等。严重者需要行玻璃体切除手术或者白内障手术。伤口较深的可伤及视网膜，视力预后相对较差。观察我们所收治的此类患者，均发生了不同程度的感染性眼内炎，这与患者受伤时的环境、伤口特点及患者对伤情的重视程度不够有关。此类患者的伤情有其自身的特点，受伤时大多数患者都自行拔除钢丝，因伤口较小且大多无明显出血现象，眼部仅有轻微的不适感，对视力影响不明显，未引起患者的重视，不能及时就诊。大多数伤势较轻的患者都是在出现眼内炎导致视力严重下降时才来就诊的。仅有2例及时来我院就诊时钢丝还在眼球扎着，见图2.3.4。有一例伤后13天才就诊，出现严重的眼内炎，视力已无光感，转上级医院。眼内炎进展快，后果严重，及早诊断及时治疗是多数学者的共识［4-5］。眼内炎对眼部组织的损害，与炎症的程度和持续时间有密切的相关性。眼内炎通过药物或玻璃体切除手术大多都能及时的控制，保留较好的视力，但有少数眼内炎发展严重而导致不可挽回的视力丧失。玻璃体切除术治疗眼内炎的技术不断完善，明显提高了外伤性眼内炎治疗效果及预后[6-7]。我们收治的15例患者中因并发严重眼内炎有4例实施了玻璃体切除手术，其中3例术中玻璃体腔内填充硅油，炎症均得到了有效控制。有报道证实了硅油对治疗严重眼内炎有一定价值，认为对所有眼内炎玻璃体切除后均联合硅油填充术，减轻术后残存的炎症细胞进一步损害睫状体和视网膜，减少继发性视网膜脱离，同时硅油还抑制了病原菌的生长，可有效的控制感染[8-10]。眼内炎的发生率和眼球损伤的程度成反比。这种损伤较轻，有可能获得较好视力的患者，由于并发眼内炎致视力严重下降甚至失明和眼球萎缩的情况，值得重视[11]。观察本院收治的15例经过及时治疗，86.67%视力0.1以上，46.67%视力达1.0。有4例接受了玻璃体切除手术，术后视力0.1以上，避免了视力的丧失，而有1例受伤13天来我院就诊者，因并发严重眼内炎致视力丧失而失去了最佳治疗时机。故尽早就诊治疗十分关键，这就需要在特定的工作场所加强宣传教育工作，使患者了解到后果的严重性并引起足够的重视，受伤后及时到医院就诊，同时需加强预防措施，尽量减少此类型眼外伤的发生。

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图1制砖机实地状况图2角巩缘5点伤口图3术中取出的钢丝图4术中取出的钢丝