腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的疗效比较

腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的疗效比较

常玉江

黑龙江省北安市第一人民医院164000

【摘要】目的：对比分析腹腔镜阑尾切除术（LA）与开腹阑尾切除术（OA）治疗急性阑尾炎的疗效。方法：分析80例急性阑尾炎患儿的病例资料，其中45例患儿实施LA（LA组），另外35例同期行OA患儿作为对照组（OA组），比较不同类型急性阑尾炎患儿行LA及OA的手术疗效。结果：不同类型阑尾炎两种手术疗效具有一定的差异（P<0.05）。结论：LA与OA具有不同的优势，应根据患者病情需要，谨慎选择手术方式。

【关键词】腹腔镜；开腹手术；急性阑尾炎；

【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）09-222-02

阑尾炎最多见的急腹症，是普外科常见的一种疾病。传统开腹阑尾切除术（OA）是临床应用广泛且成熟的手术治疗方式。自1983年德国妇科医Kurtsemm报告了首例腹腔镜阑尾切除术（LA）以来，LA具有创伤小、恢复快、美容等优势，在临床的应用越来越广泛，已成为治疗儿童单纯性阑尾炎的首选方法【1】。然而LA也有一些相应的禁忌证及手术并发症，仍值得进一步探讨的意义。本文对80例患儿两种不同手术方式进行比较分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2015年1月一2016年1月本科收治的急性阑尾炎患儿，对45例急性阑尾炎患儿实施LA（LA组）。男30例，女15例；年龄（8.13±2.31）岁。术后病理证实单纯性阑尾炎21例，化脓性阑尾炎17例，坏疽穿孔阑尾炎7例。35例同期行OA患儿作为对照组（OA组）。男18例，女17例；年龄（8.27±2.36）岁。术后病理证实单纯性阑尾炎16例，化脓性阑尾炎12例，坏疽穿孔阑尾炎3例。2组均符合急性阑尾炎的诊断标准。均经术后病理学检查证实病理分型。2组性别、年龄、病理类型比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1LA组气管插管全麻下操作腹腔镜手术。脐下缘取5mm切口，由此造二氧化碳气腹并置入5mm套鞘和腹腔镜。探查腹腔后在腹腔镜直视下于左腹股沟区与脐成等边三角形位置处取2个切口，并置入3mm或5mm套鞘。采用头低足高15度，向左倾斜15～30度体位吸尽腹腔脓液，提起肓肠找到阑尾，分离周围黏连。用超声刀分段离断阑尾系膜至阑尾根部，对于阑尾末端或体部穿孔分别用可吸收夹或7号线双重结扎阑尾根部，于远侧0.5cm剪断，阑尾残端黏膜电凝处理。对于阑尾根部穿孔或坏疽无法结扎者，采用8字缝合残端，并以大网膜覆盖，缝合加固。阑尾装标本袋或置于套鞘内取出。冲洗腹腔，直至液体变清。聚维酮碘溶液消毒切口，创可贴拉合皮肤。腹腔污染严重放引流管于盆腔。

1.2.2OA组采用全麻或硬膜外麻醉，麻醉成功后，在患者麦氏点经腹直肌切口，吸除腹腔积液，常规处理系膜及阑尾，荷包或“8”字包埋阑尾残端，甲硝唑冲洗腹腔，湿盐水纱布拭尽腹腔渗液，逐层缝合切口。常规聚维酮碘溶液冲洗切口，若阑尾穿孔则放置引流管，根据引流量及体温适时拔除。

1.3观察指标观察两组手术时间、术后肛门排气时间、住院时间及发生腹腔脓肿、切口感染、肠梗阻的例数。

1.4统计学处理

采用SPSS13.0软件进行处理。计量资料以平均数±方差表示，采用t检验；计数资料比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎患儿行LA的术后肛门排气时间、住院时间短于OA组，手术时间长于OA组，差异均有统计学意义（P<0.05）。坏疽穿孔阑尾炎患儿行LA的术后肛门排气时间短于OA组，差异有统计学意义（P<0.05）；手术时间与OA组比较，差异有统汁学意义（P<0.05）；发生腹腔脓肿、切口感染例数均低于OA组，差异均有统计学意义（P<0.05）。详细数据如下：单纯阑尾炎21例（LA组），16例（OA组）；OA组发生切口感染1例；手术时间/min76.4±7.3（LA组），61.1±8.1（OA组），t=5.52，p<0.05；肛门排气时间/h27.1±7.1（LA组），46.1±8.9（OA组），t=18.12，p<0.05；住院时间/d6.1±1.2（LA组），11.1±2.1（OA组），t=6.35，p<0.05。化脓性阑尾炎：LA组17例，OA组12例，手术时间/min78.4±6.3（LA组），62.1±8.3（OA组），t=5.22，p<0.05；肛门排气时间/h28.9±5.3（LA组），46.6±8.1（OA组），t=18.42，p<0.05；住院时间/d7.1±1.2（LA组），11.7±2.1（OA组），t=8.35，p<0.05；OA组发生腹腔肿块，切口感染分别为2例，LA组为1例；坏疽穿孔阑尾炎：LA组7例，OA组3例，手术时间/min88.4±6.3（LA组），63.1±8.3（OA组），t=6.22，p<0.05；肛门排气时间/h32.9±5.3（LA组），48.6±8.1（OA组），t=17.42，p<0.05；住院时间/d17.1±1.2（LA组），13.7±2.1（OA组），t=8.35，p>0.05；LA组腹腔脓肿1例，切口感染1例，肠梗阻1例；OA组腹腔脓肿1例。

3.讨论

腹腔镜应用于阑尾炎既是早期诊断手段，又是治疗方法。近年来，腹腔镜技术的提高及手术器械的改进LA在基层医院已经成为常规手术方法。成人研究认为LA是安全有效的，虽然会延长手术时间、增加住院费用，但对术后疼痛、切口感染、住院时间等方面明显优于OA【2】，具有创伤小，恢复快，术后并发症少等优势。儿童对疼痛更为敏感，所以手术时间、术后疼痛、住院时间等指标对儿童更有意义。

随着腹腔镜技术的不断发展，LA与OA手术时间的差距正逐渐缩短【3】。本组LA手术时间均较OA长，考虑与腹腔镜下全腹腔冲洗及镜下缝合时间较长有关。本组LA术后肛门排气时间均较OA短，与王小林等【4】报道一致。由于LA能更彻底清除感染病灶，使术后肛门排气时间缩短，胃肠道功能恢复更快，住院时间更短。本组单纯性阑尾炎与化脓性阑尾炎患儿行LA的住院时间接近，但均短于行OA的住院时间；坏疽穿孔阑尾炎患儿行LA与行OA的住院时间相当，差异无统计学意义（p>0.05）。提示对于LA并不能缩短住院时间。

术后并发症是影响患儿出院的重要因素。LA是否能减少术后并发症一直存在争议。本组单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎患儿发生腹腔脓肿、切口感染、肠梗阻例数LA与OA比较无明显差异，但坏疽穿孔阑尾炎患儿行LA发生腹腔脓肿、切口感染例数显著低于OA，发生肠梗阻例数LA与OA比较未见明显差异。考虑与以下因素有关：（1）LA对肌肉和筋膜损伤小，体壁神经和肌肉免遭切断，疼痛轻，术后下床活动早，腹腔黏连减轻【5】。（2）LA减少了对肠管的牵拉、翻转，避免了纱布对肠壁的反复摩擦、损伤。（3）采用根部结扎、缝扎较采用套扎形成残端瘘概率低【6】。（4）标本采用标本袋或置于套鞘内取出，减少了病灶接触内脏及筋膜，可以减轻腹腔污染。（5）儿童大网膜尚未发育完善。

综上，对于单纯性和化脓性阑尾炎，LA在缩短手术时间、肛门排气时间，降低发牛腹腔脓肿、术后切口、肠梗阻例数方面存在优势。但对于坏疽穿孑L阑尾炎，LA在缩短肛门排气时间、降低发生腹腔脓肿及切口感染方面存在优势。临床医师应根据患儿具体情况，选择相应的术式。

参考文献：

[1]张永康，刘韵，廖晓锋，等.不同类型阑尾炎腹腔镜和开腹手术临床比较【J】.海南医学，2011，22（11）：88-90.

[2]冉锋．腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术疗效比较[J]．重庆医学，2006，35（8）：767-768．

[3]GuptaR.SampleC，BamehrizF，eta1．Infectionscomplicationsfollowinglaparoscopicappendectomy[J]．CanJSug，2006，49（6）：397-400．

[4]王小林，张文，魏明发，等．腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗儿奄复杂性阑尾炎的同顺性分析[J]．临床外科杂志，2010，18（2）：118-120．

[5]MallickMS，AI-QahtaniA，AI-BassamA．Laparoseopieappendetomyisafavorablealternativeforcomplicatedappendicitisinchildren[J]．PediatrSurgInt，2007，23（3）：257-259．

[6]刘俊圈，陈玉琢，盂祥朝，等．腹腔镜与开放手术治疗小儿阑尾炎临床效果Mcta分析[J]．临床儿科杂志，2009，27（11）：1088-1092．