早期颅骨修补对颅骨缺损患者脑灌注及生存质量的影响

早期颅骨修补对颅骨缺损患者脑灌注及生存质量的影响

胡振华

湖南省湘潭县人民医院湖南湘潭411228

【摘要】目的：探讨分析接受去骨瓣减压术所致颅骨缺损患者经早期颅骨修补治疗后脑灌注水平的变化和生存质量的改善情况。方法：按照手术时机间隔不同将2016年06月~2018年06月间收治的45例颅骨缺损患者分为两组，对照组行去骨瓣减压术后3~6月后进行颅骨修补，实验组去骨瓣减压术后3~6月内进行颅骨修补，评估两组治疗情况。结果：与对照组相比，实验组术后脑灌注水平更优，物质生活、社会功能、躯体健康和心理健康评分有显著改善，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。术后两组并发症发生率差异无统计显著性（P＞0.05）。结论：去骨瓣减压后早期行颅骨修补术可提高脑灌注水平，改善患者生存质量，值得临床推广使用。

【关键词】颅骨缺损；早期修补；脑灌注；生活质量

导致颅骨缺损的原因有开放性颅脑损伤、火器性穿透伤、先天性颅裂畸形、手术减压或有病变颅骨切除等，去骨瓣减压术所致的颅骨大面积缺损可引起脑脊液动力学紊乱、颅内压失衡等诸多问题，对患者神经功能以及生存质量造成严重影响，不利于术后恢复。合理选择颅骨修复时机成为颅骨缺损患者预后改善的关键[1]。本研究主要探讨分析去骨瓣减压术后颅骨缺损患者经早期颅骨修补治疗后脑灌注水平的变化和生存质量的改善情况，现作如下报告：

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽选2016年06月~2018年06月间收治的45例颅骨缺损患者，其中男26例，女19例；年龄22~57岁，平均年龄（38.6±4.4）岁；28例为急性颅脑损伤，10例为高血压脑出血，7例为动脉瘤出血。按照颅脑去骨瓣减压与颅骨修补间隔时间不同将其分为对照组23例、实验组22例，两组年龄、性别、颅骨缺损原因等基线特征近似，具有可比性。

1.2方法

两组均接受颅骨修补治疗，全麻后于原去骨瓣减压切口部位入手，充分暴露骨窗，将周围头皮组织和硬脑膜仔细分离，彻底止血、清洁术野。用已塑形钛网覆盖颅骨缺损部位，将硬膜悬吊在钛网上，然后予钛钉固定好后分层缝合切口并妥善包扎。

1.3观察指标与评价标准

对比术后两组局部脑血容量（rCBV）、局部脑血流量（rCBF）、达峰时间（TTP）以及平均通过时间（MTT），参照文献[2]评价两组术后生存质量，得分越高提示质量越好。另统计术后并发症情况。

1.4统计学分析

采用IBMSPSS22.0软件分析本次研究数据，以均数±标准差的形式表示计量资料并采用独立样本t检验组间数据，计数资料则以例数表示并行皮尔斯卡方检验，P＜0.05则提示数据差异具有统计学意义。

2结果

2.1术后两组患者脑灌注指标与生活质量评分对比

与对照组相比，实验组术后脑灌注水平更优，物质生活、社会功能、躯体健康和心理健康评分有显著改善，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。

表1术后两组患者脑灌注指标与生活质量评分对比（`x±s）

2.2术后两组并发症发生率对比

术后两组并发症发生率差异无统计显著性（P＞0.05）。

表2术后两组并发症发生率对比（n，%）

3讨论

接受去骨瓣减压术治疗后患者因颅骨缺损发生颅脑变形，脑组织部分暴露，影响脑灌注水平，可能引起神经功能受损。临床研究发现，去骨瓣减压术7d后患者定向能力、记忆力以及认知功能均有不同程度衰退，并伴随脑脊液循环失衡表现，患者生活质量严重下降。因此，通过择期颅骨修补手术有效改善上述问题，加快患者康复并提高患者生存质量是临床治疗颅骨缺损患者的关键。

以往观点指出去骨瓣减压术后3~6月内是行颅骨修补的最佳时机，但去骨瓣减压术后脑部血管代偿功能因颅骨缺损受到影响，颅内压失衡，脑脊液调节紊乱，对脑组织代谢造成严重影响[3]。这一过程随着时间延长加重，并引起细胞水肿、氧化应激状态以及细胞凋亡等等，造成神经元损伤和神经功能进行性受损。文献报道[4]认为颅骨缺损时间和神经功能受损呈正相关，即颅骨缺损持续时间越长，则神经功能受损越严重，所以如评估患者病情允许的前提下颅骨修补术宜早期进行。本次研究中实验组术后脑灌注水平更优，物质生活、社会功能、躯体健康和心理健康评分有显著改善（P＜0.05），提示早期颅骨缺损修补术对患者局部脑组织血容量和血流速度改善更为显著，促进定向力以及记忆力等功能恢复，从整体上改善患者生存质量；两组术后并发症无显著差异（P＞0.05），提示早期颅骨缺损修补安全可行。

综上所述，去骨瓣减压后早期行颅骨修补术可提高脑灌注水平，改善患者生存质量，值得临床推广使用。

参考文献：

[1]汤宏，张永明，许少年，杨艳艳，刘光杰，刘家传.颅骨修补术后并发症的临床分析及治疗策略（附158例报道）[J].中华神经创伤外科电子杂志，2017，3（01）：17-20.

[2]杨凤鸣.开颅术后颅骨缺损修补时机对神经功能的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（01）：72-73.

[3]姜占涛.早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损的临床疗效分析[J].中国卫生工程学，2017，16（02）：232-233.

[4]宋大刚，屠传建，陈锷峰，柳建生，郑刚，顾志伟，黄华.早期颅骨修补对急性硬膜下血肿术后患者脑血流及预后的影响[J].浙江创伤外科，2017，22（02）：341-342.