数字化病案管理信息系统的设计与应用

数字化病案管理信息系统的设计与应用

王娜

（黑龙江省医院黑龙江哈尔滨150036）

【摘要】随着信息技术的不断发展与推广，医院的病案管理的方式也因此发生巨大改变。医院病案室开始通过医院信息化平台，利用数字化的病案网络管理系统，促进了病案管理的现代化。本文将主要阐述利用数字化病案归档系统，解决病历更为大的信息平台，为用户提供更好的病案信息服务。

【关键词】数字化病案；信息系统；归档系统；应用

【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）13-0235-02

因计算机技术在病案管理工作中的深入应用，传统的病案管理工作重心开始向提高病案服务的质量与利用转移。数字化的病案管理信息系统不仅可以实现病案各部门的间的数据共享，还能提高病案管理与医疗统计的一体化。在实现电子病案之前，数字化病案管理是解决如今病案信息在安全、共享与保存等方面问题的一种具有时效的管理方式。

1.实现病案数字化信息管理的必要性

1.1医院病案数量巨大

我国医院每年都需要管理与保存上百万份的病案，并且每月还会以增加将近一万份，病案数量与病案使用次数暴增，造成了安全与共享间的矛盾愈加严重。传统的病案的管理方式阻碍了医院现代化管理的进程。在现在怎样将病案保管好是病案管理工作者急需解决的问题。病案管理系统需要同医院的发展保持同步，随病案管理的新需求而不断更新，实现病案的资源共享，让医务人员能更加方便的查找自己所需的资料。

1.2传统电子病案系统存在问题

1.2.1病案分散这是因为管理水平不高与设备的简陋，虽然较多的病案都会以数据的形式保存在服务器，但患者的病历会分散在医院不同的系统中，而且还有部分不在信息系统的纸质文件病案，不具整体性，给平时的查询工作造成了很大的麻烦。目前绝多数的医院都还是将全部电子文档打印出来，交由医师等相关人员手写签名后，再让病案室的工作人员进行装订。这种工作模式同传统的手写病历近乎是物差别的，完全不能将病案信息化管理的优势体现出来。而且如今，科研、报销等各方面对病案查阅的需求的愈来愈多，给病案管理人员的工作造成了极大的压力，加之病案管理人员的主要精力还都需要是集中在病案的回收、排序、装订和复印上上，导致了其的工作效率低。给日常的查阅带来极大不便。

1.2.2病案丢失在某些特殊情况下，如系统崩溃、数据库的崩溃等，都会导致电子病案批量的丢失，给医院信息系统的安全造成严重影响。

2.数字化病案管理信息系统设计

系统设计的旨在把系统分析阶段所提出、充分反映用户需求的新系统逻辑模型变成能够实施的、以计算机技术与网络技术为基础的物理模型。

2.1数字化病案管理信息系统数据库设计原则

依据在系统需求分析的基础上得出的数字化病案管理信息系统的逻辑模型，并依据数据库管理系统(SQLServer)，进行数字化病案管理信息系统的数据库设计。在设计数据库时必须遵循以下原则：

（1）数据库的设计要结合卫生部《医院信息系统基本功能规范》的要求，与医院管理信息系统的数据库特点。通过HIS中病案首页子系统与病房日报子系统的字与表和本数据库的相应字与表，完成数字化病案管理信息系统的设计。

（2）系统代码的规范化与标准化。系统使用应以国际标准为依据，采用规范的代码标准。在实际操作中，疾病名称与手术操作名称代码信息库分别以ICD-10与ICD-9-CM-3为标准，遵循一疾病一代码、一手术操作一代码的原则。运用此类方式建立的信息资料库具有无限扩展功能，病案统计室可以根据需求补充缺失的疾病以及手术诊断编码，同时也可以终止一些疾病和手术代码的使用。

2.2数字化病案管理信息系统功能模块设计

数字化病案管理信息系统采用结构化的系统设计方法，将管理信息系统依据相关功能逐级分为多个大小适当的功能模块。在功能模块的划分上，要尽可能的使每个功能模块保持一定的独立性，降低各个功能板块因为功能划分不明确而导致的功能失调的风险，使整个病案管理信息系统处于易于调试、实现以及扩充阶段，增加了整个病案管理信息系统功能应变能力。

数字化病案管理信息系统根据功能结构划分为五大系统板块，分别为病案首页、医疗统计、数字化病案制作、临床科研、病案质控。

2.3数字化病案管理信息系统应用效果分析

计算机技术的发展使我国医院病案信息管理进入新的阶段，就目前情况而言，我国数字化病案管理信息系统已经在我国局部医院开始实施，并达到了相关的管理预期目标。

（1）数字化病案管理信息系统并不是对传统电子病案系统的否定，相反，它是以传统电子病案系统为依据，发扬传统电子病案系统功能优点的一种管理系统，这种管理系统摒弃传统的不科学经验，实现了病案信息资源共享，做到了病案信息管理与医疗统计的一体化，节省了医院病案信息管理的人力、物力、财力，提高了工作效率。

（2）在保持病案原始性的情况下，数字化病案管理信息系统通过数码摄相机方法，将原始病案拍摄下来，并通过网络传输方式，将病案图像录入电脑，生成数字化纸质病案。这种数字化信息系统病案管理方式可以很好的保持病案原貌，防止了原始病案在电子录入过程中的遗漏与缺失，更大的提高了病案的利用率，更好的发挥了病案在医疗管理方面的作用。

3.结语

以结构化法和原型法为设计方法，以Client/Server体系结构为设计结构，以PowerBuilder工具为前台开发应用，以MicrosoftSQLServer2000为信息管理系统的数字化病案管理信息系统，拥有一个全面的功能系统，它包括病案首页、住院医疗动态、医疗统计、数字化病案制作、临床科研、病案质控、权限设置等功能模块。数字化病案管理信息系统功能的全能化使该系统具有数据共享度高，医疗统计灵活的特点，这些特点达到了数字化病案管理信息系统功能开发的最终目标，很好的解决传统电子病案系统中存在的病历分散以及病案丢失等问题，全面提高了病案管理水平和病案信息的利用率。

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