试论双心境稳定剂及喹硫平治疗双相情感障碍躁狂发作的临床观察

试论双心境稳定剂及喹硫平治疗双相情感障碍躁狂发作的临床观察

石梁

齐齐哈尔市民康医院黑龙江齐齐哈尔161232

【摘要】目的：研究双心境稳定剂联合喹硫平片治疗双相情感障碍躁狂发作的临床疗效与安全性。方法：选取本院从2014年1月至2015年12月收治的100例双相情感障碍躁狂发作患者，并按随机将其分为研究组和对照组，每组各50例。研究组应用碳酸锂、丙戊酸钠缓释片以及喹硫平片治疗６周；对照组应用丙戊酸钠缓释片联合碳酸锂片治疗６周。治疗前及治疗后分别进行记录、评分。结果：研究组治疗有效率高于对照组，研究组心动过速发生率显著高于对照组。结论：双心境稳定剂联合喹硫平治疗双相情感障碍躁狂发作疗效好，安全性高。

【关键词】双心境稳定剂；双向情感障碍；临床观察

众所周知，一个人的健康标准不知包括身体健康，同时也包括心理健康。而如今，伴随着工作强度和生活压力的不断增大，不只是人们身体健康受到了威胁，人们的精神健康方面也同样受到了影响。双向情感障碍是一种精神科的常见疾病，患病者既有躁狂发作，也有抑郁发作。目前，临床上有许多种治疗双相情感障碍躁狂发作的方法，每一种方法都有各自的优势。本研究将对本院从2014年1月至2015年12月收治的100例双相情感障碍躁狂发作患者进行研究、对比，分析双心境稳定剂联合喹硫平治疗双相情感障碍躁狂发作的临床疗效。

1.一般资料和方法

1.1研究资料

选取本院从2014年1月至2015年12月收治的100例双相情感障碍躁狂发作患者，所有患者均符合ＤＳＭ－ＩＶ双相情感障碍躁狂发作诊断标准。患者年龄从１８～６０岁；血常规、生化及心电图检查均无明显异常；躁狂量表（ＢＲＭＳ）评分不低于２２分；排除严重躯体疾病、物质依赖及其他精神疾病共病者。将100例患者按随机数字表法分为研究组和对照组，每组各50例。研究组中男22例，女28例，年龄（35.24±10.27）岁，病程（4.21±2.52）年；对照组，男24例，女26例，年龄（34.48±11.8）岁，病程（4.50±2.32）年。２组患者的性别、年龄、体质量、文化程度、病程、差异均无统计学意义。

1.2研究方法

对照组采用双心境稳定剂治疗：碳酸锂片起始量每天0.5ｇ，每天２次，口服，丙戊酸钠缓释片起始量每天0.5ｇ，每天1次，根据患者耐受情况于２周内加至治疗量。碳酸锂用量为1.0～1.5ｇ•ｄ-1德巴金用量为20～30ｍｇ•ｋｇ-1•ｄ-1，均分２次口服；研究组在对照组治疗基础上加用喹硫平，300～800ｍｇ•ｄ-1，分２次口服。２组均治疗６周，短期内可与苯二氮卓类药合并使用。治疗前及治疗后第１、２、４、６周分别采用躁狂量表（ＢＲＭＳ）、不良反应量表（ＴＥＳＳ）进行评分。将ＢＲＭＳ评分减分率≥５０％定义为有效。

1.3统计学方法

采用ＳＰＳＳ17.0统计软件。计量资料符合正态分布的采用ｔ检验，不符合正态分布的采用非参数检验；计数资料比较采用Fisher确切概率法。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2.结果

研究组治疗1、2、4、6周的有效率分别为16%、36%、88%、92%；对照组治疗1、2、4、6周的有效率分别为10%、16%、70%、82%。研究组各时点有效率均高于对照组，但治疗１、６周２组有效率比较差异无统计学意义；治疗２、４周２组有效率比较差异有统计学意义。２组治疗后各时点ＢＲＭＳ评分均较治疗前显著降低，且治疗后每个时点均较前时点显著下降，研究组治疗后各时点与对照组比较均明显降低。研究组心动过速发生率为24%，显著高于对照组的心动过速发生率10%，其余不良反应２组比较差异无统计学意义。

3.讨论

近年来，随着社会发展及人们生活压力增大，双相情感障碍的发病率呈现上升趋势且具有年轻化特点，已日益受到临床重视。目前，治疗双相情感障碍的药物包括心境稳定剂，如丙戊酸盐、锂盐、卡马西平、苯巴比妥、苯妥英、拉莫三嗪、托吡酯和唑尼沙胺等，同时也指出治疗双相情感障碍可合并使用多种药物，如使用心境稳定剂和抗抑郁药物或抗精神病药物联合治疗等。喹硫平是非典型抗精神病药，对多种神经递质受体起作用，在脑中，喹硫平对5－羟色胺受体有高度亲和力，且大于对多巴胺D1、D2的亲和力，对组织胺受体和肾上腺素能受体同样有亲和力，但对M1和D4受体亲和力较低，可有效地控制患者的躁狂症状，且不会引起EPS及催乳素升高。心境稳定剂在不同发作类型中应用的构成比不同，躁狂发作应用频率最高，为83.9%。抑郁发作及混合发作应用的频率低于躁狂发作，其中抑郁发作所占的频率仅为54.5%。研究显示，抗抑郁药在治疗双相抑郁急性期可能有效，但有转躁等问题，长期治疗的效果有待进一步验证，而临床工作中双相抑郁的治疗应在心境稳定剂的基础上谨慎选用抗抑郁药。本研究发现，在治疗后１周，研究组有８例患者达到有效，对照组只有５例，研究组的治疗有效率高于对照组，但２组差异没有统计学意义，提示在治疗１周后，研究组的疗效并不优于对照组。治疗２周后，研究组优于对照组，且差异有统计学意义，说明双心境稳定剂联合喹硫平比双心境稳定剂治疗双相情感障碍躁狂发作早期起效更快，可能与喹硫平的多受体阻断尤其是Ｈ１受体阻断相关。另外，本研究发现，２组均未发生严重不良反应。研究组较对照组有更多心动过速，但患者可以耐受，未导致脱落。综上所述，双心境稳定剂联合喹硫平治疗双相情感障碍躁狂起效快，疗效好，安全性高。但是，由于受临床实践中患者住院实际情况的限制，本研究时限只有６周，对6周以后的疗效尚未了解。因此，在将来的研究中将进一步完善设计，扩大样本量及尽量延长研究期限。

参考文献：

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