基层计生无痛手术的护理[1]

基层计生无痛手术的护理[1]

李宗英

李宗英(重庆市万州区人口和计划生育生殖健康中心手术室重庆404000)

【摘要】目的:保证受术者术中、术后安全。方法:术前严格准备，术中、术后严密观察，异常情况及时处理。结果:3000多例术后无不良反应。结论:无痛手术受术者在短时间内安全离开中心。

【关键词】受术者安全;无痛手术;护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）10-0279-02

我们中心1997年2月至2010年10月采用无痛手术共3470例，其中2009年无痛手术467例。

1临床资料

1.1一般资料:基层计生开展的无痛手术是：无痛人流术(无痛负压吸宫术)、无痛子宫输卵管通液术、无痛子宫输卵管造影术，其中无痛人流术占90%以上。收集无痛手术3470例，年龄20～45岁，平均年龄(26.0±2.0)岁，体重40～65kg,平均体重(50±5)kg。无痛人流术孕周6-12周，平均孕周(7±1)周。

1.2术前准备:全部病例进行尿HCG、妇科B超(腹部B超、阴道B超)、白带常规、血常规、术前测体温、脉搏、呼吸、血压、听诊心肺、术前禁食禁饮4h，术前1～4h舌下含化或阴道后穹隆放米素前列腺素200mg，测体重。无痛子宫输卵管通液术、无痛子宫输卵管造影术不做尿HCG检查，妇科B超可不做，不用米素前列腺素。无痛子宫输卵管通液术，术中用a-糜蛋白酶，术前a-糜蛋白酶做皮试[2]。

1.3术中人员:巡回护士1人，麻醉师1人，妇科医生1人。无痛子宫输卵管造影术放射科医生1人。

1.4术中操作:病人取膀胱截石位，建立上肢静脉通道。监测血压、心率、动脉血氧饱和度。阿托品注射液0.5mg静脉给药或不用。芬太尼注射液0.05mg静脉给药，1min后丙泊酚注射液每公斤体重2～3mg+2%利多卡因注射液2mL静脉给药。术中动脉血氧饱和度低于90%输氧或术前先输氧，再用芬太尼、丙泊酚。

2结果

95%无痛手术，受术者术中安静，手术顺利。10%受术者术中无意识燥动，10%受术者术中血压89～70/59～40mmHg，30%受术者术中舌后坠，动脉血氧饱和度最低达70%，10%受术者术后腹痛。

3护理

3.1术前预防:当受术者进入手术室，巡回护士安慰患者，告知受术者睡眠中手术，安全无痛，避免受术者情绪紧张。麻醉以前建立静脉通道。四肢用绷带适当安全固定。建立监测系统，监测血压、心率、动脉血氧饱和度、输氧，每2～4分钟监测血压。麻醉给药时，受术者面部侧向麻醉师以利畅通呼吸道，麻醉师观察受术者术中情况，术中受术者缺氧和舌后坠时对症处理。舌钳、开口器、气管插管器械备用，清点药品、器械、与手术无关的药品，器械移开。

3.2术中处理:以无痛人流为例，当手术开始，针对术中出现的情况积极进行处理。受术者无意识燥动，巡回护士固定患者，协助麻醉师适当追加麻醉药。血压低于80/50mmHg，静脉给予麻黄素10mg。受术者舌后坠，动脉血氧饱和度低于90%，必须输氧，托起下颌骨，畅通呼吸道。子宫前倾前屈位，手术操作难度大，给予腹部按压，使子宫处于较好操作位置，便于手术。子宫内口紧，探针、扩宫棒难进入子宫腔，复查子宫位置，加用可视人流设备，在可视下操作。宫颈颈管粘连，用大弯止血钳或阴道钳分离粘连。初孕妇，孕周短，扩宫困难加用一次性4号宫腔吸管。注意负压，观察吸出物、量。可视无痛人流，协助上可视探头，观察可视图像，孕囊大小、位置、吸出情况，注意观察宫腔线。吸宫完后协助观察吸出物有无孕囊、孕囊大小与孕周是否相符。

3.3术后处理:手术成功后尽快将受术者体位从膀胱截石位恢复为平卧位，及时清理手术室，观察受术者术后情况。受术者离开手术床前，不能离开受术者。心电监护、静脉通道，受术者清醒后拆去。术后腹痛、加用TDP烤灯，给受术者解释。术后1h受术者恢复正常后进食进饮。告知受术者术后如有异常情况与中心联系，告知受术者术后注意事项。

3.4特别注意:无痛手术，因无痛、时间短、费用少，超来越多的受术者选择无痛手术。做无痛手术，术前严格做术前检查，术前严格禁食禁饮。术中严密监测。护士对整个手术进行全面观察，及时处理术中发生的各种情况，观察受术者心电监护中的心率、动脉血氧饱和度、血压，需要时及时给氧，控制受术者无意识乱动。协助麻醉师给药，协助妇科医生手术、及时用最佳器械手术。无痛手术为在短时间内全体工作人员整体合作的手术。术后受术者逐渐清醒，特别注意受术者安全，防止受术者坠床、摔倒，防止受术者财产丢失、无痛手术受术者50%无陪伴，术后必须严密观察。当受术者清醒后协助病人下手术台，送受术者到病房休息。受术者病房休息，去枕平卧，冬天棉被不能过重，棉被松松盖上，将受术者面部、颈部暴露在棉被外面，有利于呼吸及术后观察。室温常规使用空调。子宫输卵管造影术在放射科进行，术前必须备氧气、心电临护仪、急救药品(地塞米松注射液5mg×4支)、5mL注射器2具等。术中严密观察是否有静脉回流等情况。如有静脉回流立即停止注药，给予高流量氧吸入，地塞米松10mg立即肌注，严密观察受术者呼吸、血氧饱和度。无痛子宫输卵管通液术，无痛子宫输卵管造影术，术中注药压力不能过大，防止静脉回流或输卵管损伤。受术者完全清醒30min以后，才能离开中心。巡回护士，在无痛手术中，必须会观察麻醉情况、心电监护情况、手术情况、对手术中出现的情况给予准确、正确的帮助，顺利完成无痛手术。几台无痛手术连续做，特别注意各方面安全。本中心已进行3000多例无痛手术，思想上更应高度重视，每一例无痛手术有可能发生意外情况。总之受术者的安全放在首位，工作中认真做好每一件事。

参考文献

[1]李宗英.无痛人流术的护理.中外医疗杂志,2009，03，21：125

[2]李宗英.皮试液的配制及子宫输卵管通液术的注意事项.中华现代妇产科学杂志,2010，2(7)：80-81